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胆囊结石怎么治

上一期我们说了那些人容易的胆囊结石,这一期我和大家说说胆囊结石怎么治?什么时候开刀?这些问题也是消化科医生经常遇到的问题.......

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概述

胆囊结石主要见于成人,女性多于男性,40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。

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病因

胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。

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临床表现

大多数患者无症状,仅在体检、手术和尸解时发现,称为静止性胆囊结石。部分患者的胆囊结石的典型症状为胆绞痛,表现为急性或慢性胆囊炎。

主要临床表现如下:

1.腹痛:是大多数慢性胆囊炎最常见的症状,发生率为84%。腹痛的发生常与高脂、高蛋白饮食有关。患者常表现出发作性的胆绞痛,多位于右上腹,或出现钝痛,可放射至背部,持续数小时后缓解。

2.消化不良:是慢性胆囊炎的常见表现,占56%,又称胆源性消化不良,表现为嗳气、饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状。3.体格检查:约34%的慢性胆囊炎患者体格检查可检出右上腹压痛,但大多数患者可无任何阳性体征04

常见并发症

当出现慢性胆囊炎急性发作、胆源性胰腺炎时,可观察到急性胆囊炎和急性胰腺炎相应的症状和体征;Mirizzi综合征的表现与胆总管结石类似,无特异性;胆石性肠梗阻则以肠梗阻表现为主

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检查

1.实验室检查

一般的胆绞痛,无血液学和化学方面的改变。急性胆囊炎常见白细胞增多和核左移。胆囊的炎症和水肿可压迫胆总管造成氨基转移酶和碱性磷酸酶的增高。

2.影像学检查

(1)B超检查可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影。

(2)CT、MRI也可以诊断胆囊结石,但一般不做为首选。

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诊断

根据临床典型的绞痛病史,影像学检查可确诊。首选B超检查,可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。仅有10%~15%的胆囊结石含有钙,腹部X线能确诊,侧位照片可与右肾结石区别。CT、MRI也可显示胆囊结石。但不作为常规检查。07

治疗

无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察和随诊,饮食调整,有症状时可利胆对症治疗,继续观察等。对某些高风险患者可采取预防性胆囊切除。

1.饮食调整:胆囊结石及慢性结石性胆囊炎的发病和饮食及肥胖有关。应建议规律、低脂、低热量

膳食,并提倡定量定时的规律饮食方式。

2.利胆治疗:常用药物熊去氧胆酸、阿嗪米特、茴三硫等

但下列情况应考虑行手术治疗:

1.疼痛无缓解或反复发作,影响生活和工作者。

2.胆囊壁逐渐增厚达4mm及以上。

3.胆囊结石逐年增多和增大,合并胆囊功能减退或障碍。

4.胆囊壁呈陶瓷样改变。

5.伴有胆囊息肉1cm;

手术方式一般首选腹腔镜胆囊切除(俗称打洞!)治疗比经典的开腹胆囊切除损伤小,疗效确切,但这也不是绝对的,具体手术方式,医生会根据具体情况而选择!

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长按







































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