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犬猫胰腺炎概述潜伏在爱宠身边的杀手

大约10年前,医院见习从医的时候,导师告诉我这世界上不会有胰腺炎,胰腺炎如此急性,还没有让医生发现,猫猫狗狗已经急性死亡。以当时的医疗条件,没有IDEXX-c/fPL测试,只有低端的B超,极少的开腹探查,更没有病理切片判断,导师那时候的话或许有一定的主观准确性。但随着时间的推移,宠物诊疗技术的飞速发展,10年后的今天,就以我院上月(4月份)接诊病例统计为例,月总接诊例,胃肠道相关疾病例,其中倾向或确诊为胰腺炎26例,犬和猫的占比基本各占50%,需要介入治疗的24例,死亡3例,治愈或临床改善出院的21例。虽然这个数据并不能代表现阶段我国犬猫胰脏炎检出率和治愈率,因为样本太小不具代表性,但我希望在此使用并结合我们临床遇到的情况,就胰腺炎说说个人的认识,个中细节或许并不能做到毫无差错,或许每一个现阶段被认为正确的医学理论会在未来的某天被不断补充和修正,殷切期望各位能给予指正。

什么是胰腺(胰脏)炎?

读书战五渣的我开始抛书包。。。胰脏包括胰腺和胰岛,居胃后连十二指肠处,胰腺负责外分泌也就是主要分泌胰液,胰岛负责内分泌就是主要控制体内血糖。我们主要说担负身体外分泌作用的胰腺,胰腺分泌的各种酶原本身并无活性,当动物体吞食各种食物,他们的成分如脂肪、蛋白质等,胰腺将本来没有活性的酶原激活成各种具备活性的酶,如脂肪酶、蛋白酶等,帮助机体消化食物。这个机制我在临床门诊解释给家长听时常用一个自己想出来的比喻:胰腺好比一个暴躁的将军,它管理着一群唯命是从的平民(相当于没有活性的酶原),当有敌人(相当于食物)过来的时候,将军(胰腺)会派给每位平民武器(激活酶原),让他们去对抗敌人(消化食物)。而当发生胰脏炎,这个本来的平衡机制被打破,暴躁的将军疯掉了,有没有敌人来都派武器给平民造反(没有食物进入,但不断地把酶原激活成有活性的各种胰酶),这时候动乱已经开始,平民有了武器,却没有发现原来的敌人,进而就周围到处烧杀抢夺(被激活的消化酶开始攻击自身器官如十二指肠、胃、胆管等),引起整个社会的动荡(引起全身性的各种并发症甚至死亡)。

胰脏炎的成因及预防

就目前,兽医学界还没有对犬猫胰腺炎机制作出绝对的定论,但较多量文献支持认为引起胰脏炎为多因素,包括:犬胰腺炎诱因(DNA个体差异、肥胖、中老年衰老、高脂肪喂食如人类食物、手术或严重疾病引起全身灌流下降、肿瘤因子等),猫胰腺炎诱因(DNA个体差异、高甘油三酯、感染性疾病、中老年衰老、手术或严重疾病引起全身灌流下降、脂肪肝、三体炎、炎症性肠炎IBD、糖尿病等),上述的诱因有客官不可改变因素,但也有部分可控因素,例如:科学健康喂食避免人类饭菜的摄取、肥胖控制、围手术期尽量保证血循灌流等。

胰脏炎的表现

由于犬猫的身体结构差异,犬猫的胰脏炎表现有很多的不同,所以养猫猫的家长和养狗狗的家长需要留意孩纸的变化是有差异的:

犬的胰腺炎表现(以下表现不一定会全部出现):食欲下降、呕吐、拉稀、脱水虚脱、精神沉郁、弓背腹痛或前低后高的朝拜姿势,多数较肥胖;

狗狗胰脏炎的腹痛弓背朝拜姿势

猫的胰腺炎表现(以下表现不一定会全部出现):精神不佳+食欲下降+体重减轻是最常见的家长表述发现,其次可能会出现呕吐、拉稀、前腹部团块、黄疸,有些猫猫会出现腹痛有些不会,总之多数会出现消瘦或最近体重下降的表现。

我们如何判断犬猫有胰腺炎?

早5年~10年前,由于诊断技术的限制,当时的兽医会通过抽血的生化检查中的Amyl(血清淀粉醚)指标的上升来判断犬猫的胰腺炎,这个指标在人的胰腺炎诊断上是重要的指标,但近年已被认为对于犬猫(特别是猫胰腺炎)的诊断毫无意义;

近7、8年,我们兽医最常用美国IDEXX公司生产的犬猫胰腺特异性脂肪酶测试(c/fPL)作为犬猫胰腺炎的初步诊断,这个诊断非常快速,只需要大约10分钟,其准确率在80%左右,但依然会有出现假阳性或假阴性的情况,但就目前为止,通过临床表现+B超扫查+血液生化+IDEXX-c/fPL测板的综合评估,基本能够准确检出犬猫胰腺炎的发生,特别是急性胰腺炎。

IDEXX胰脏炎测试阳性结果图示

胰腺炎的治疗和预后

由于犬猫的身体结构差异,犬猫的胰脏炎治疗有很多的不同,其中狗狗有1/3的概率呈现无明显症状的慢性胰腺炎,而猫猫有2/3的概率呈现无明显症状或轻度渐进性消瘦的慢性胰腺炎,但是如有明显症状的急性胰医院的专业加护处理,且存在大约20%的死亡率+约14天治疗周期的严重疾病,其治疗原则分述如下:

犬的治疗原则:

1)严格细致的止痛剂使用:如布托啡诺、丁丙诺啡;

2)每天检测血气、血常规甚至其他指标,保证机体能量、离子平衡,充足补液,保证机体血循灌流;

3)关于喂食:全程禁食的方案会导致胃肠道毒素不能排出且增加胃肠道水肿,已被认为是淘汰的古老的治疗方案;现阶段诊疗建议喂食或极短期禁食,喂食内容主要为低脂肪食物,如鸡胸肉、米糊、处方粮或罐头;

4)控制并发症。

猫的治疗原则:

1)常规的止痛剂使用:如布托啡诺、丁丙诺啡;

2)每天检测血气、血常规甚至其他指标,保证机体能量、离子平衡,充足补液,保证机体血循灌流;

3)关于喂食:全程禁食的方案会导致胃肠道毒素不能排出且增加胃肠道水肿特别是猫的脂肪肝并发症,已被认为是淘汰的古老的治疗方案;现阶段诊疗建议积极喂食,通常需要使用鼻饲管甚至手术植入空肠饲管,喂食内容并无明确限制,如希尔斯AD、id处方罐头等;

4)维生素B12的使用能够改善猫猫的胃肠道综合征,米氮平的使用能够改善猫猫的情绪并刺激食欲,糖皮质激素如醋酸泼尼松和布地奈德的使用能够改善猫猫的慢性炎症反应和IBD倾向,并不认为禁忌;

5)控制并发症。

鼻饲管的使用能有效避免脂肪肝等其他并发症

胰腺炎临床治愈后的保健护理

胰腺炎痊愈的猫猫狗狗,他们的家长们都会提心吊胆,只有80%左右的治愈率如逃过一劫,主诊兽医却告诉家长,在将来的半年到2年内,有可能出现复发,复发率未知,也有较大的概率呈现慢性胰脏炎的状态,慢性胰脏炎是指可能没有任何的异常直到年老离世,也可能症状轻微例如时有呕吐但精神良好食欲正常体重稳定,也有可能食欲比第一次发病前健康状态时要差但能吃精神尚可,最坏的可能是离开临床治疗后病情反复时好时坏体重持续下降和消瘦,那么作为家长,需要去做的是密切留意并向主诊兽医密切反馈孩纸情况,以及严格执行健康科学喂养,做到上述两点就是对孩纸的病后保健做到最好的防备,同样,犬猫的品种差异,具体的护理分述如下:

犬的愈后护理:

1)严禁喂食人类饭菜;

2)减少零食,可以考虑使用的天然零食包括鸡胸肉、酸奶、紫薯等;

3)尽量处方粮喂食:建议使用皇家低脂易消化处方粮或希尔斯id处方粮;

4)控制体重;

5)适当使用胰酶及肠道益生菌;

6)定期检测体重。

猫的愈后护理:

1)严禁喂食人类饭菜;

2)高脂肪日粮并不影响,建议使用处方粮喂食;

3)如果有慢性呕吐或腹泻,需要考虑是否存在胃溃疡、毛球症及炎症性肠炎IBD,应加以控制;

4)适当使用胰酶及肠道益生菌;

5)定期检测体重。

总结

近5年,随着兽医诊疗技术的发展,家长的重视,养宠密度的上升,同时科学喂养的观念还没有很好普及(可能由于家里长辈会乱喂食零食和人类食物),犬猫胰脏炎的检出率逐年提升,可喜的是,随着西方兽医学在我国兽医诊疗的普及让我们这批中生代的兽医的技术能够大踏步地向前,胰脏炎的治愈率也在不断的提升,所以希望家长们能够做到科学喂养,认识疾病,但完全不需要悲观。做好预防,尽管即使做好预防不等于不会得病,却是能够降低这个发病概率;做好愈后的护理,尽管护理得好不等于不会复发,却是能够很好的降低复发率。

最后,本篇成文拖了一年有余,在此感激可乐猫的督促,希望我早日成文,科学普及,非常佩服可乐猫的善良大爱。祝愿天下猫猫狗狗,健康快乐,祝好。

作者简介

梅培斌兽医师,广州YY医院五羊院院长。毕业于华南农业大学兽医学院,农业部颁全国首批执业兽医师,执业兽医证号:A。广州《新快报》每周宠物专栏特约兽医,受邀参与国家卫生部杂志《家庭医学》、《南方工报》、《新快报》专访。年接诊量超例,全科兽医,主要研究方向:犬猫软组织外科,传染病诊断治疗及犬猫呼吸道、胃肠道疾病。

梅培斌兽医师

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长按







































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