乡村每日必做习题消化系统胆道胰腺疾病
每天叫醒你的不是闹钟，而是拿证的决心
——轻轻考
备考技巧
答题技巧
1.审清题意：要细心读题，看清到底是选择正确还是错误选项；避免因为没看清题目而发生让人惋惜的选择。
2.抓住关键词：即“题眼”A2题型比A1题型的提干要长，所以“抓关键词”是绝大部分题的答案，都是由题干当中的几个关键词决定的。
3.留意答案：如果出现连续几个题的答案都一样要注意，答题的时候，不可能上下好几道题的答案都是一样的，如果形成这样的答案而又对这套题答案不确定，最好别蒙和上下题一样的选项。
4.在题目中找答案
5.第一感觉非常重要。如果题目不是很确定，强烈建议相信自己的第一感觉
章节练习题
01
急性胆囊炎疼痛放射部位为
A．腰部
B．右肩或背部
C．左肩或背部
D．右下腹部
E．右胸部
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解析：B。急性胆囊炎向右肩部或背部放射。
02
急性胆囊炎B超提示胆囊出现
A．萎缩
B．回声减弱
C．壁变薄
D．双边征
E．双轨征
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解析：D。急性胆囊炎B超提示“双边征”，胆囊壁增厚。
03
急性单纯性胆囊炎一般不采用下列哪种治疗措施
A．禁食
B．胆囊切除术
C．胃肠减压
D．抗感染
E．输液
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解析：D。我国肝硬化主要病因是病毒性肝炎，以乙肝为主；在欧美国家，酒精性肝硬化约占全部肝硬化的50％～90％。
04
引起急性胆囊炎的常见病因是A.胆道蛔虫进入胆囊B.胆囊息肉继发感染C.胆囊结石堵塞胆囊管D.胰腺炎致胰液反流E.胆总管下端梗阻
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答案：C
5（共用题干型题）患者,女性,44岁。反复发作上腹部疼痛3年。近3天上腹绞痛,伴发热寒战,皮肤巩膜黄染。
01
该病人首选检查方法是A.B超 B.CTC.MRID.FTCE.ERCP
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答案：A
02
该病最可能的原因是A.肿瘤 B.结石C.蛔虫D.炎性狭窄E.先天畸形
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答案：B
06
急性胆囊炎常见的诱因是
A．饱餐或进食油腻
B．运动
C．失眠
D．嗜睡
E．呕吐
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解析：A。急性发作时患者出现右上腹不适，逐渐发展至典型的阵发性胆绞痛表现，常见的诱因是饱餐或进食油腻食物。
07
怀疑急性胆囊炎首选的检查方法是
A．腹部CT
B．血常规
C．腹部B超
D．腹部探查
E．以上均不是
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解析：C。影像学检查腹部B型超声为首选检查方法，可显示胆囊增大，胆囊壁增厚、可呈“双边”征，胆囊内可见到结石强回声光团后伴声影，可随体位变动，并可观察及除外肝内外胆管是否有扩张及其内是否有结石梗阻。
08
急性胆囊炎需要急症手术的适应证错误的是
A．确诊的急性胆囊炎，发病在72小时以内者
B．急性胰腺炎早期
C．经非手术治疗无效且病情恶化者
D．合并有胆囊穿孔
E．合并有弥漫性腹膜炎
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解析：B。急症手术适应证：①确诊的急性胆囊炎，发病在72小时以内者。②经非手术治疗无效且病情恶化者。③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。
09
患者，男性，42岁。右上腹突发剧烈疼痛2小时，伴呕吐、尿黄。发病前3小时饮白酒约mL，并进食较多油腻食物。查体：右上腹右压痛及反跳痛。最有诊断价值的检查是
A.尿淀粉酶
B.腹部B超
C.胃镜
D.血淀粉酶
E.腹部X线平片
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解析：B进食油腻食物后突发右上腹疼痛，提示急性胆囊炎，右上腹有反跳痛提示炎症波及浆膜，诊断胆道疾病最有价值的检查是B超。
10
Charcot三联症反复发作最大的可能是
A．壶腹部癌
B．肝细胞癌
C．胆总管结石
D．黄疸型肝炎
E．细菌性肝脓肿
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解析：C。Charcot(腹痛、高热寒战、黄疸)三联症是胆管炎的典型症状，胆总管结石常导致胆道梗阻，继发感染，出现Charcot三联症
11
上腹部疼痛、寒战高热和黄疸，最常见于
A．胆总管结石合并感染
B．急性胆囊炎
C．胆道蛔虫症
D．胆总管囊肿
E．先天性胆道闭锁
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解析：A。若胆管结石阻塞胆管并继发胆管炎，则会出现典型的三联征(Charcot)，即腹痛、寒战高热和黄疸。
01
86．肝外胆管结石合并胆管炎的典型胆绞痛表现是
A．心悸、胸痛、呼吸困难
B．腹痛、寒战高热、黄疸
C．腹痛、胸痛、黄疸
D．腹痛、呼吸困难、黄疸
E．心悸、胸痛、腹痛
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解析：B。Charcot三联征是指出现腹痛、寒战高热、黄疸，为肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。
12
有症状的胆囊结石，首选的治疗方式是
A．定期观察
B．抗炎治疗
C．保肝
D．腹腔镜胆囊切除术
E．利胆
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解析：D。有症状的胆囊结石，首选的手术方式是腹腔镜胆囊切除术。
13
急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现是在夏科三联征的基础上增加
A．休克、意识障碍
B．高热、休克
C．高热、意识障碍
D．黄疸、意识障碍
E．黄疸、休克
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解析：A。如果胆道梗阻未能解除，胆管炎未被控制，可发生急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)，患者可在夏科三联征的基础上出现休克、意识障碍的症状，即雷诺(Reynolds)五联征。
14
腹腔镜胆囊切除术的适应证错误的是
A．结石直径2cm
B．胆囊壁钙化或瓷性胆囊
C．伴有lcm的胆囊息肉
D．胆囊壁增厚3mm，即伴有慢性胆囊炎
E．急性胰腺炎
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解析：E。对于有症状的胆囊结石，首选的手术方式为腹腔镜胆囊切除术。胆囊切除术的适应证为：①结石直径≥2cm．；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有1cm的胆囊息肉；④胆囊壁增厚3mm，即伴有慢性胆囊炎。
15
急性坏死性胰腺炎的特点是
A．上腹部持续性刀割样疼痛
B．恶心、呕吐
C．黄疸
D．中等程度发热
E．脐周或肋腹部皮肤氰紫色
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解析：E。急性坏死性胰腺炎少数患者因血性腹水渗至皮下引起脐周或肋腹部的皮肤呈青紫色，其余症状在急性水肿性胰腺炎和急性坏死性胰腺炎中均可出现。
16
急性胰腺炎解痉痛不宜应用
A．吗啡
B．异丙嗪
C．杜冷丁
D．阿托品
E．普鲁卡因
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解析：A。镇痛可用哌替啶；不宜使用胆碱能受体拮抗剂和吗啡，吗啡可引起Oddi括约肌收缩。
17
患者酗酒后感上腹剧痛，并向腰部放射，伴发热，恶心呕吐，腹胀。查体：腹平软，上腹呈束带式压痛，腰部可见瘀斑。应首先考虑的诊断是
A．急性胰腺炎
B．急性胆囊炎
C．肾绞痛
D．急性胃炎
E．急性肠炎
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解析：A。患者酗酒后腹痛并向腰部放射，考虑为胰腺炎，腰部瘀斑可见于重症急性胰腺炎。
18
急性胰腺炎最基本的治疗方法是
A．肾上腺皮质激素
B．胰岛素
C．抗生素
D．生长抑素
E．禁食补液
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解析：E。禁食、补液以减少由胃酸与食物刺激引起的胰液分泌，是急性胰腺炎最基本的治疗方法。
19
在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是
A．溶菌酶
B．弹力蛋白酶
C．胰蛋白酶
D．磷脂酶A
E．激肽酶
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解析：C。急性胰腺炎是由胰酶引起的胰腺组织自身消化的化学性炎症。正常情况下胰腺内除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最强，因为少量胰蛋白酶被激活后，它可以激活大量其他胰酶包括它本身，从而引起胰腺组织的水肿、炎症细胞浸润、充血、出血及坏死。
20
急性胰腺炎常规初筛影像学检查是
A．腹部CT
B．肠镜
C．腹部B超
D．胃镜
E．以上均不是
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解析：C。腹部B超检查是急性胰腺炎的常规初筛影像学检查，也是胆源性胰腺炎病因的初筛方法。
易错易混
01
下列急性结石性胆囊炎的临床表现特点中，不正确的是
A．Murphy征阴性
B．穿孔致弥漫性腹膜炎或穿至邻近脏器形成胆内瘘，可引起胆源性肝脓肿
C．常在进食油腻食物后发病
D．右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，向右肩背部放射
E．伴恶心、呕吐等消化道症状，严重者可有畏寒、发热、黄疸
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解析：A。急性胆囊炎的临床表现：常在进食油腻食物后发病，主要表现为右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，向右肩背部放射，可伴恶心、呕吐等消化道症状，严重者可有畏寒、发热，体检右上腹有压痛、肌紧张，Murphy征阳性，常可触及肿大且有触痛的胆囊。感染加重时部分患者可出现黄疸，既可能是结石排人胆管造成梗阻，也可能是胆囊炎症波及胆管所致。如病变继续发展，可形成胆囊积脓、坏死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，也可引起胆源性肝脓肿或膈下脓肿。
02
急性胆囊炎最严重的并发症是
A．细菌性肝脓肿
B．胆囊积脓
C．胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎
D．并发急性胰腺炎
E．胆囊十二指肠内囊
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解析：C。急性胆囊炎最严重的并发症是胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎。病人全身中毒症状明显，常危及生命。
03
右腹痛伴高热寒战，继而出现黄疸，见于以下哪种疾病
A．急性肝炎
B．慢性肝炎
C．急性胆囊炎
D．急性梗阻性化脓性胆管炎
E．急性阑尾炎
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解析：D。A黄疸先出现，一般不伴高热；B渐进性黄疸加重，一般无发热；C突发性右上腹持续性绞痛，部分病人会轻度黄疸；D腹痛、寒战高热、黄疸依次出现；E无黄疸。
04
患者，男，63岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐1小时，既往胆结石病史3年。查体：体温37℃，右上腹存在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选
A．ERCP
B．经皮肝穿刺胆管造影(PTC)
C．白细胞计数和分类
D．腹部X线平片
E．B超和腹部CT
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解析：E。B超诊断胆囊结石的准确率可达95％以上，但对肝外胆管结石的诊断率只有60％～80％。其主要原因是胃肠道气体对胆总管下段的干扰所致。诊断肝内胆管结石的准确率为60％以上，但需与肝内钙化灶相鉴别。CT由于不受十二指肠气体干扰，CT对胆总管下段病变的显示优于B超。对胆道系统及肝胰等脏器占位性病变可做出较准确诊断。
05
关于急性胰腺炎时淀粉酶的说法下列错误的是
A．尿淀粉酶值受患者尿量的影响
B．胰源性胸腔积液和腹水中的淀粉酶值亦明显升高
C．重症胰腺炎的淀粉酶值可正常或低于正常
D．部分急腹症的淀粉酶一般不超过正常值的2倍
E．血淀粉酶的高低反映病情轻重
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解析：E。血清淀粉酶、脂肪酶的高低与病情程度无确切关联，部分患者的胰酶可不高。
06
急性坏死型胰腺炎时，下列哪项检查结果正确
A．血清淀粉酶均升高
B．血清脂肪酶早期升高
C．血糖升高
D．血钙升高
E．血白蛋白升高
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解析：C。急性坏死型胰腺炎时，血糖是升高的，但血清淀粉酶可升高，但也可低于正常，血清脂肪酶早期不升高，血钙是降低，血白蛋白不会升高，而是正铁血白蛋白升高。
真题
1、（1、2题共用题干）
女，40岁。6小时前进食油腻食物后突发右上腹持续性疼痛，阵发性加重，伴恶心，呕吐胃内容物1次，疼痛向右肩部放射。查体T38.0℃，P次/分。BP/80mmHg。皮肤巩膜无黄染，右上腹有压痛、反跳痛。轻度肌紧张。墨菲（Murphy）征阳性。（）
01
最可能的诊断是
A．急性胰腺炎
B．急性胆囊炎
C．急性胃肠炎
D．急性阑尾灸
E．肾结石急性发作
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答案：B
02
下一步首选的检查是
A腹部超声
B．立位腹平片
C．腹部増强CT
D．尿淀粉酶检测
E．诊断性腹腔穿刺
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答案：A
02
急性胰腺炎临床症状正确的是
A．有暴饮暴食史，上腹偏左剧痛，呕吐，伴轻度休克
B．晚间或下午呕吐大量不含胆汁的宿食
C．排便后晕厥，约5％～10％的病人需要进行外科手术治疗
D．上腹部有明显肌紧张，呈板状强直
E．阵发性腹痛、呕吐
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解析：A。轻症急性胰腺炎：急性发作的腹痛，常为持续性剧痛，多位于上腹或偏左上腹，部分患者腹痛向腰背部放射，仰卧位时明显，疼痛可持续数小时或数日，常伴有恶心、呕吐，呕吐后无舒适感。部分患者出现发热、黄疸。
3、（共用题干型题）男，71岁。上腹部疼痛，不适，消瘦2个月，伴皮肤瘙痒，粪便颜色变浅。实验室检查：尿胆红素阳性，尿胆原阴性，血总胆红素及直接胆红素明显升高（年）
01
最可能的诊断是
A.胰头癌
B.肾结石
C.胆囊炎
D.慢性肝炎
E.肝内胆管结石
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答案：A
02
首选的辅助检查是
A.经内镜逆行胰胆管造影
B.肿瘤标志物测定
C.静脉肾盂造影
D.肝炎病毒检查
E.腹部超声
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答案：E
4、（共用题干型题）女，51岁，饱餐后持续性上腹剧烈疼痛10小时，疼痛向腰部放射，伴呕吐，呕吐后症状无缓解，既往曾诊断为“胆石病”，未治疗。查体：腹部平坦，中上腹有深压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。（年）
01
该患者最可能的诊断是
A.急性胃炎
B.急性肠梗阻
C.急性胆囊炎
D.急性胰腺炎
E.急性胃穿孔
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答案:D
02
对诊断最有帮助的辅助检查是
A.急诊胃镜
B.血清淀粉酶
C.立位腹平片
D.上消化道造影
E.尿常规、尿细菌培养
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答案：B
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