静脉麻醉在ERCP诊疗中的护理工作
愿协诸君，建一艘永不沉没的方舟，在航至“镜”涯
内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是目前诊治胰胆疾病的重要手段，是当代临床微创技术的代表技术之一。但由于在治疗性ERCP中时间较长，多数病人需要忍受剧烈的胃肠不适，甚至有些病人山于痛苦而放弃治疗。随着临床无痛技术的开展，无痛ERCP已经在临床得到应用，针对静脉麻醉下的ERCP护理也应当与时俱进。
无痛ERCP是一种新型的检查技术，由于其自身的特点，针对ERCP的护理工作有它的特殊的一面，护理人员不仅要执行输液、注射这些基本操作，更要熟悉麻醉学，内镜学、影像学、心理学等多种知识，负责受检者的心理辅导，并与麻醉师、内镜医生协同工作，护理工作的好坏，直接决定了ERCP检查与治疗的成败，因此护理工作在无痛ERCP检查与治疗中具有重要的作用。
首先内镜护士应当在术前应当做好充分的护理准备，调试好十二指肠镜、双管道吸引、麻醉机、吸氧装置、多功能心电监护仪，以确保正常使用。同时备好静脉麻醉用常规药品:异丙酚、咪陛安定、芬太尼、生理盐水、葡萄糖注射液等。了解患者的术前准备情况，检查患者的术前禁食情况。术前护理是多方位的，除了常规的生理检查，还应当对患者进行进行术前心理护理。向患者介绍检查检查的重要性、检查方法、静脉麻醉的原理以及安全性，进行有效的心理疏导，消除患者不良情绪，取得患者积极配合。
术中是内镜护士的一线战场，护士的整个操作过程对于患者的健康状况以及医生手术的实施意义重大。首先应当序贯缓慢推注咪陛安定注射液1~2mg，芬太尼0.05mg，异丙酚1~2mg/kg。同时在配合麻师静脉推注异丙酚中，内镜护士应密切观察患者的反应，严密观察患者的面色、血压、心率、呼吸及血氧饱和度的变化，保持呼吸道通畅。一旦发生呼吸抑制、血压下降、心率减慢等异常情况，配合麻醉师做好急救处理。在受检查者睫毛反射消失后，使用十二指肠镜进行检查，在整个操作过程中密切观察受检者面色、血压、心率、呼吸及脉搏血氧饱和度，一旦出现异常，及时采取措施处理。
无痛ERCP后应当观察患者的血压、心率、呼吸及脉搏血氧饱和度等各项监测指标，报告术者和麻醉师并作记录，如无异常则可关闭静脉通路，对于留置鼻胆引流的患者，妥善摆放和固定引流管后，将患者送至观察室，同时安排专人观察与护理。应当注意观察受检查者意识、瞳孔、血压、脉搏及呼吸等变化，加强安全防护，防止坠床。待患者完全清醒，能准确应答问题后，内镜护士应当详细告知术后注意事项及随访要求后，在家属陪护下离院或返回住院病房。
无痛ERCP是目前国内外较为先进的胆胰疾病的检查方法，临床上用于各种胆道疾病、胰腺疾病的诊断和治疗。十二指肠乳头平滑肌的松弛与否直接影响到ERCP及相关治疗的成功率，而病人的精神状态、情绪及对施术者的信赖在很大程度上影响到十二指肠乳头平滑肌的活动度，无痛ERCP使患者在安静、舒适、无痛苦的状态下完成检查，从而保证了ERCP及相关治疗的顺利进行，所以受到越来越多患者的青睐。ERCP及相关治疗虽然创伤小，但作为一种介入性诊断和治疗技术，仍有一定的险性及并发症，急性胰腺炎是ERCP术后最严重的并发症之一，急性胰腺炎发生率为9.5%经保守治疗1周左右即可恢复，但内镜护士应当要警惕急性胰腺炎特别是重症胰腺炎的发生此外，还可能并发胆道出血，急性化脓性胆管炎、胃肠道穿孔、胆漏、碘药物反应等病症。因此，术后一定要加强观察，密切观察病人体温、脉搏、血压及神志，以及呕叶次数、腹痛部位性质及程度及时发现并发症。
无痛ERCP是一种新型的检查技术，由于其自身的特点，针对ERCP的护理工作有它的特殊的一面，护理人员不仅要执行输液、注射这些基本操作，更要熟悉麻醉学，内镜学、影像学、心理学等多种知识，负责受检者的心理辅导，并与麻醉师、内镜医生协同工作，护理工作的好坏，直接决定了ERCP检查与治疗的成败，因此护理工作在无痛ERCP检查与治疗中具有重要的作用。
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作者：杨医院消化内镜中心
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杨嫦娥赞赏
