Hey,管床医生,你需要精神分裂式的自问
医院的特性决定了当我们还是一个见习生或者实习生的时候，就要被当驴一样不停的拉磨了，要做像规培、轮转甚至本科室的住院医生一样做一个半职甚至全职的管床医生了。而我们的经验与知识储备使得我们的医学本领就像一个筛子一样，哪都有一点，但哪里都在漏。
管床医生由于绝大部分时间是在病房和办公室度过的，这决定了与患者或家属接触时间最长的是管床医生，更高年资医生蜻蜓点水似的查房或医患会面是绝对满足不了患方的就医诉求的。
彼时，管床医生是医患沟通中的急先锋，是第一道桥梁，而绝不是上级医生。如果说如今医患之间的信任危机已经到达冰点，在制度、法律无法迅速跟上，在民心、民素尚未归真时，从医者的角度，如果想试图就修复这个裂痕，最该做的，不是诊疗技术的进一步提高，不是文书签字的进一步完善，而是让与患者面对面时间最长，言对言次数最多的医患床边沟通更顺利，更有效，更少的不欢而散。
管床医生的自问自答正是出于这一点的思考。
我们应该不会陌生，有太多时候，当我们要独立去查房，或患者及家属来办公室咨询我们一些问题时，我们会被很多问题击倒，不知如何回答，很多问题自己也不知道答案，面对患者的步步追问，我们尴尬无比，不能直接回答不知道，又不能胡编乱造，于是更多的时候便是支支吾吾，顾左右而言他。
患者的医学知识背景注定了他们问不出什么高深莫测或专业性极强的问题，有时候是瞎猫碰上死耗子问出了一个专业性问题。以消化科为例，患者们经常会问的问题是：“医生我什么时候能吃饭啊，医生我只能喝米汤的话鸡蛋羹能不能吃，医生我胰腺炎这个生长抑素要用到什么时候，医生我这个炎症指标要降到多少才能出院，医生我又解黑便了能吃东西吗要紧吗是还在出血吗，我的钾为什么又低了是没吃饭的原因吗我胸口闷是挂这个盐水的原因吗，我胃出血了心脏的药还能吃吗什么时候能吃吃了会有什么事情不吃会有什么事情吗等等”，患者的发问有一个特点，叫做就近取材，随时发问。
身为管床医生的我们，常常被这些来路不明的问题问的措手不及，脑子活跃一点的还会顾左右而言他绕过这一点，木讷点的就直接愣在原地四目相对共同尴尬。尤其当我们轮转到非本专业科室时，这种尴尬的机会会更多。
当一次落荒而逃，二次原地尴尬，三次似是而非，试想，还有多少患者，还能剩下多少信任，在接下来的医疗诊治中。这些看上去无足轻重甚至不怎么影响医生团队接下来的诊治方案的点点滴滴的不安，就是一堆干柴，一根一根的堆起来，在接下来的诊治中，病情突变，并发症出现，意外发生，便是它们最好的火星，一旦燃起，极难扑灭，因为日日积累起来的怨气，不是将来靠你的三言两语就能轻易化解的，化解它们的秘诀就在平日，在我们与患者一次次的交流与被问中。
有备无患，是我们这些年轻的管床医生要学会的第一个成语。
可能是因为打辩论出身的原因，我在生活中遇到很多事情时，都会预设两个相反观点，然后分析若此若比下会是如何如何。在做管床医生时，我常常会在查房之前，在和患者谈话之前，在处理有病情变化的患者之前，看着他们的病史，检查单上的红蓝颜色，上下箭头，想象如果我是患者，在生了这么一个毛病或有了这么一个症状，在拿到这么一堆花花绿绿让人心惊肉跳又看不懂的检查单时，我会怎么想，会问什么，然后思考回答的方式与对策，有时候我会花上很长的时间去思考这些问题，当我自己对自己预想的问题不是很懂甚至不懂，往往这个时候我会选择咨询上级或小伙伴或查阅资料，譬如有个病人胆源性胰腺炎养了两天以后去做ERCP，但是插管失败了，查房前我在想：“如果我是患者家属，我应该会问是不是因为才养了两天就去手术所以插管失败了，如果再休息几天做是不是成功率会更高一点，发了胰腺炎以后到底什么时候去做ERCP是合适的，是肚子不痛了还是炎症指标不高了？”很明显，我也不懂这个问题的答案，所以就去咨询了大魔王，然后才去查房，当然了，患者家属并没有问这些。
在心内科做冠脉造影谈话时，由于非心内专业出身，谈话单上的字我都认得但堆在一起就不认得了，有个并发症是室壁瘤导致心脏破裂，我不是很能理解，心想万一谈话时患者问我心脏为什么会破我不就尴尬了，于是就去问了上级心脏破裂是从里往外破还是从外往里破，是心脏内的压力太大了还是心脏外的压力太大了等等，问了个大概后才去谈，我谈了一个月的术前谈话，没有一个患者问过这个问题。我经常会在脑子里想很多剧本，有问有答，有时候能用上，有时候还不够用，有时候又一点都没用上，但我依然坚持写剧本，在脑子里。
因为这个功课，我们一定要做。
我们在很多临床研究方面，花了那么多人力物力财力，就是为了让并发症降低一个百分点，都还激动的不行了。
如果我们因为事前的功课准备，剧本创作，而让我们在技术核心区以外的医患沟通中让交流通畅一点让彼此都满意一点，埋下一颗稍稍信任的种子。这，岂止是一个百分点的功德？
我永远都忘不了，在我研究生第一年时，在普外科，我看到我的小伙伴在给一个病人谈72小时谈话，患者照着72小时谈话内容，从头问到脚，直到被问哭。
大魔王说，医疗谈话不是普通说话，是一门技术活。
年轻的管床医生由于阅历、知识储备上的劣势，让我们的技术谈话多少显得稚嫩。但我想我们能做的是，用笨学生提前备课、反复排练的方式，让接下来可能要进行的谈话或交流不是因为忘词而被迫中止。
所以，在与任何一个患者接触前，先做一场精神分裂式的自问自答吧。
是的，在与任何一个患者接触前。
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