急诊科多学科一体化救治让重症急性胰腺
急性胰腺炎到底是什么病？
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐和血淀粉酶、脂肪酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，称为重症急性胰腺炎。
重症急性胰腺炎病死率高达30%以上。
急性胰腺炎到底离我们有多远？
我院急诊科自年至今共收治急性胰腺炎病人近千例，常见病因有胆道疾病、长期大量饮酒、暴饮暴食、高脂血症等。其中胆源性胰腺炎高峰发病年龄偏大，女性患者更常见；酒精性胰腺炎高峰发病年龄较轻，男性患者常见，与酗酒时间及摄入酒精量有关，同时摄入高蛋白饮食者更易发病。
脂源性胰腺炎由于人们饮食模式的改变呈逐年增多趋势。
近年来脂源性胰腺炎病人占据我院急诊科收治的急性胰腺炎病人的首位，约一半左右，且多为青中年；酗酒、暴饮暴食及胆源性胰腺炎的比例则呈下降趋势。急诊科收治的急性胰腺炎中有1/4为重症急性胰腺炎。以下为我科最近收治的两个典型案例：
案例一：前不久，一名妊娠31周的孕妇刘某因妊娠进补进食大量油腻食物后出现上腹痛伴恶心呕吐而来我院急诊科就诊，被诊断为重症急性胰腺炎，高脂血症。重症急性胰腺炎并发症多，病死率高，且患者妊娠31周，孕妇及胎儿的生命受到威胁，急诊抢救室的医护人员在常规救治之余严密观察刘某的生命体征及胎动、腹痛、阴道流血情况。
第二天上午，患者腹痛加重，并出现呼吸困难，每分钟呼吸达35-40次/分（正常为12-18次/分）。考虑患者病情危急，急诊科立即组织多学科联合诊治，考虑患者为重症急性胰腺炎（SAP）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS），当机立断终止妊娠，为其进行了剖腹产手术，术后患者被收入急诊ICU进一步治疗。
入急诊ICU期间，患者病情持续加重并出现肾功能损害、氧合差等危险情况。考虑患者因脂源性胰腺炎已出现多器官功能损害，急诊ICU对她进行两次血浆置换，持续床旁血液滤过治疗，无创呼吸机辅助呼吸，早期液体复苏，抗感染，禁食、胃肠减压、通便、降脂、营养支持、加强心理护理等系列处理后，患者病情终于在发病第七日开始渐趋好转，并在发病后第九日转入普通病房治疗。
警惕：妊娠进补注意质与量
案例二：43岁的谭某是个生意人，不久前因饮酒后腹痛15小时在我院急诊就诊。入院时，医生给他完善了一系列检查，诊断为重症急性胰腺炎，并出现了多器官功能衰竭、呼吸衰竭、休克、肾功能不全、无尿、消化道出血、腹腔高压等危急情况。急诊医生立即予以大剂量去甲肾上腺素及多巴胺静脉泵入以维持他的血压，实行气管插管、呼吸机辅助呼吸，同时积极进行液体复苏，持续床旁血液滤过治疗，禁食，胃肠减压，腹腔穿刺引流等处理，并予PICCO监测血流动力学参数结合床旁超声指导输液。
入院第四天，患者循环才渐趋平稳，第八天勉强脱离呼吸机，拔除气管导管，停机拔管后他呼吸仍很快，约35-40次/分，脉搏血氧饱和度依然较低。为了更好地帮助他康复，医生对他使用无创呼吸机辅助呼吸，并耐心教导他如何配合呼吸机呼吸，鼓励他使用吹气球等方式来锻炼呼吸功能……在急诊科全体医护人员的努力下，患者发病第15天病情终于好转而转普通病房继续治疗。
警惕：饮酒适量、切勿暴饮暴食
如何避免患上急性胰腺炎？
急性胰腺炎大多是因为不良生活习惯所致,暴饮暴食、饮酒，尤其是喜欢吃油腻食物的人比较容易中招；若有胆结石、胆囊炎等胆道基础疾病的朋友，应尽量避免暴饮暴食及饮酒；平时喜欢大鱼大肉、体型偏胖的人应定期体检，切勿过度进食油腻、刺激的食物，以免高血脂“爆表”造成脂源性胰腺炎。
一旦发现高血脂后，应及时调整饮食习惯和生活方式，饮食注意营养结构比例，多吃蔬菜、水果和薯类，注意食量与体力活动均衡，坚持锻炼。另外，如果饭后出现莫名腹部疼痛，症状持续或疼痛放射至肩部和背部，医院检查。
医院急诊科
多学科+一体化救治急性胰腺炎
目前，我院急诊科对急性胰腺炎已形成多学科联合诊治、早期干预、一体化救治的医疗模式。对于轻症急性胰腺炎，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症者，收住急诊病房；对于中重症和重症急性胰腺炎，伴有器官功能障碍者，收住急诊ICU，给予早期支持治疗为主的非手术治疗体系，即早期液体复苏、脏器功能的维持与替代、床旁持续血液净化治疗、抑制或减少胰液分泌、缓解疼痛、防治微血管栓塞、抗生素的合理使用和早期营养支持等治疗。
针对胆源性胰腺炎有明显梗阻症状者行早期微创（腹腔镜或内镜）或手术解除胆道梗阻。出现胰腺局部并发症合并感染者视情况予经皮穿刺引流，超声内镜下经胃穿刺引流、腹腔镜或经皮肾镜胰腺坏死组织清除术；对于脂源性胰腺炎尽早将甘油三酯降至5.6mmol/L以下以减少甘油三酯对胰腺的进一步损害，减少MODS（多器官功能障碍综合症）的发生；出现急性呼吸功能、肾功能不全者，早期血液净化治疗；出现胰腺局部并发症合并感染者，视情况予腹腔穿刺引流或胰腺坏死组织清除术等。
随着对SAP（重症急性胰腺炎）认识的不断加深及临床经验的积累，我们对SAP的诊治，已能做到准确评估，个体化治疗。
胰腺炎再次复发者占1/10，复发原因多与饮食不注意和酗酒有关。
我们对每一位急性胰腺炎患者出院后，我们都坚持了追踪随访2年左右，指导患者合理用药、定期复查，提醒患者清淡饮食、戒烟戒酒，避免劳累，有腹痛症状时及时就医，为每一位患者答疑解惑，通过这一系列的措施，增加患者对我们的信任，医院做出了好的口碑。
医院急诊医学科
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