AP最前沿急性胰腺炎再发的发病率和预测因
背景
急性胰腺炎（AP），定义为胰腺组织的炎症，是由于胰腺通过胰酶自体消化而发生的。虽然组织损伤的确切机制尚不清楚，最流行的胰岛素中心的假说，是指氧化和内质网应激、线粒体功能障碍引起的腺泡内炎症。尽管整体护理技术（包括影像学和介入技术）有所进步，但AP仍是导致非恶性胃肠道住院的主要原因，在严重病例中，死亡率可高达30％至50％。AP的发病率在全球范围为8~50每10万人，美国是其中发病率最高的国家之一。AP的原因有很多，其他包括最常见的胆道疾病、自身免疫性疾病和毒素（如酒精），以及医源性原因，如内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）和药物治疗。AP的严重程度是可变的，并且预后在很大程度上取决于全身功能障碍、持续性器官衰竭和感染坏死性疾病的发展，相当大比例的发病会导致严重疾病，其特征在于具有高死亡率的局部和全身并发症。疾病严重程度的增加与多种因素有关，包括年龄增加、低钙血症、合并症如高血压和糖尿病。风险分层评分，如修订的亚特兰大标准、基于行列式的分类、PANC3和AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluationII可用于临床给患者分级，从而确定严重程度和预后。
初始AP治疗后的复发是主要的问题，过往的研究中再入院率介于15％至29％之间，AP初始发作后的再入院的各种风险因素，包括AP初始发作的严重程度、男性、坏死性胰腺炎、吸烟、持续进食酒精、特发性胰腺炎、延期接受AP治疗，如急性胆源性胰腺炎胆囊切除术。出院后30天内再次入院也显示与死亡率增加有关，虽然上述的一些再入院危险因素已被确定，但是没有大规模的样本研究调查AP发作后再入院的危险因素。本研究的目的是分析患者的人口统计学特征以及住院和程序性因素对初次AP住院治疗后30天内再入院数据库对再住院的影响。
方法
医院接诊AP的回顾性纵向研究。所有成年患者（≥18岁）的入院资料均从年的国家再入院资料库（NRD）中提取。数据库包含有关每次住院的身份信息，包括人口统计特征、入院情况、合并症、出院诊断、所执行的程序、结果和住院费用。
我们使用（ICD-9-CM）来确定至少18岁的所有住院的成年人。变量、共存疾病和其他协变量的定义：NRD包含所有住院人口统计信息，包括年龄、性别、收入以及初级和次级保险。Charlson合并症指数（CCI）计算并用于合并症评估。除了CCI评估的合并症之外，我们还确定了可能在AP严重程度中发挥重要作用的特定合并症，包括急性肾功能衰竭、呼吸衰竭以及各种支持干预的频率。
本研究的主要结果是确定多因素回归分析中30天再入院的预测因素和复发性AP的30天再入院率，还分析了AP住院后30天的全因再入院的总体发生率，数据分析使用SAS软件。
结果
再入院率和再入院原因NRD中共有例患者记录。由此，使用30天的阈值来确定再入院，研究期39,例（16.2％）AP患者在30天内再次入院，17,例（7.2％）初次诊断为AP再次入院。复发性AP是再入院最常见的原因，占41.5％。表1包括30天内再入院的主要原因。在这个回顾性数据库中很难确定住院期间胰腺炎的病因，但有20％的患者有胆石症，5.14％有胆管阻塞，16.5％有慢性胰腺炎，31.5％有酒精相关疾病被列为次要诊断。
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表2和表3比较了住院期间初次诊断为AP的患者的人口统计学基线特征和合并症，并将患者分为30天内未再入院的患者和30天内再入院的患者。再次入院者的平均年龄为51.5（SD，16.1）岁，而52.4（SD，16.9）岁。使用计算的CCI，两组患者之间的疾病严重度分布显着不同，30天内再次入院的患者CCI评分较高。重要的是，相比于11.8%的不再次入院的患者，在入院的胆囊切除术患者中，约有5％的患者再入院。如表3所示，与未再入院相比，多种合并症与30天再入院率较高有关。
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表4显示了用于识别全因再入院预测因素的多因素logistic回归分析结果，而AP特异再入院预测因子见表5。
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全因再入院的几率随年龄的增长而下降，这种年龄趋势对于AP特定的再入院情况也是如此。女性与男性相比，全因再住院率无统计学差异（oddsratio[OR],0.9;95%confidenceinterval[CI],0.9–0.1），但女性再入院可能性较低（OR，0.87;95％CI，0.8-0.9）。与医保患者患者相比，私人保险患者全因再住院的可能性较低（OR，0.6;95％CI，0.6-0.7）和AP特异性再入院较低（OR，0.66;95％CI，0.6-0.7）。与医保患者相比，未保险患者的全因死亡率和AP特异性再住院率较低，而医疗保险和医疗补助患者之间没有差异。中位家庭收入与再入院率无关。
再次短期入院（OR，1.7;95％CI，1.4-2.0）、转向护理机构（OR，1.4;95％CI，1.3-1.5）或家庭医疗护理（OR，1.68;95％可信区间，1.55-1.84）的患者人数高于常规出院至家的患者，但有趣的是，AP患者中出院至护理机构的患者再入院的机率较低于（OR，0.72;95％CI，0.59-0.87）常规出院至家的患者。入住6天或以上的患者再住院的可能性高于住院天数（LOS）小于6天的患者（OR，1.5;95％CI，1.4-1.5）相比，周末入院与全因和AP特异性再入院风险增加趋势相关，但无统计学意义。
升高的CCI与所有的再入院的几率相关，如ORof1.08(95%CI,1.03–1.14)forCCIof1andORof1.44(95%CI,1.36–1.51)的得分高于1的患者的再入院几率高于CCI为0的患者，但AP特异性再入院无差异，如OR为0.99（95％CI，0.92-1.06）的CCI为1的患者和OR为0.97（95％CI，0.89-1.04）的评分大于1的患者，与CCI为0相比较再入院率无差异。急性肾损伤和急性呼吸衰竭的患者具有较高的全因、而非AP特异性的再入院的几率，慢性胰腺炎与全因和AP特异性再入院风险显着增加有关。
如果患者在住院期间患有胆管梗阻，全因再入院的风险较高（OR，1.3;95％CI，1.1-1.4），而入院时OR为0.46（95％CI，0.42-0.51）和0.35（95％CI，0.29-0.41）的胆囊切除的患者，全因和AP特异性再入院的风险较低，因为胆囊切除术能使全因再入院率降低54%、AP特异性再入院率降低65%，我们评估了指数住院期间胆囊切除术的预测因素（表6），女性、年轻患者和私人保险的患者更有可能接受胆囊切除术，而CCI、慢性胰腺炎、酒精滥用和胰腺癌患者接受胆囊切除术的可能性较低，胆石症是接受胆囊切除术的最强的预测因素，OR为70.08。
基于胰腺炎发病原因（胆汁，酒精或急性慢性）的全因再入院预测因子的多变量分析见补充表1至3，白癜风能医治吗治疗白癜风用什么药
