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快速读懂慢性胰腺炎诊治指南

近期,欧洲胃肠病学联盟(UEG)发布了“慢性胰腺炎诊治指南”,小咖对要点进行了节选,与大家分享。

1.20岁前发生慢性胰腺炎(CP)的患者需要排除囊性纤维化的可能,所有“特发性慢性胰腺炎”患者应该排除囊性纤维化的可能(不管年龄多大)。

2.有慢性胰腺炎家族史或发病年龄早(20岁)的患者,应该进行基因检测。对于酒精性慢性胰腺炎患者,不推荐常规进行基因检测。

3.儿童慢性胰腺炎患者应该排除囊性纤维化的可能,因为儿童比成人更有可能是基因原因导致。实验室检查应包括Ca2+和甘油三酯水平,影像学检查为腹部超声或磁共振胰胆管造影(MRCP)。基因检测应包括PRSS1、SPINK1、CPA1、CTRC和CEL,也可能包括对CFTR突变进行筛查。

4.内镜超声检查(EUS)、MRI和CT是确诊慢性胰腺炎的最佳影像学方法。CT是发现胰腺钙化的最合适方法,对于极小的钙化,推荐非增强CT。MRI/MRCP发现慢性胰腺炎的典型表现,足以做出诊断。然而,MRI/MRCP正常不能排除轻度慢性胰腺炎的可能。

5.腹部超声只能用于诊断晚期慢性胰腺炎。EUS是诊断慢性胰腺炎最敏感的方法,尤其是对于早期疾病。EUS是鉴别诊断慢性胰腺炎和其他胰腺肿块或者囊性病变的基本方法。超声内镜引导下细针穿刺活检是检测恶性病变的最可靠方法。

6.胰腺外分泌功能不全(PEI)指胰酶分泌不足(腺泡功能)和/或碳酸氢钠分泌不足(导管功能)。

7.轻度PEI定义为一种或多种酶分泌减少,十二指肠液中的碳酸氢盐浓度正常,粪便脂肪排泄正常;中度PEI定义为酶减少,碳酸氢盐浓度下降,粪便脂肪排泄正常;重度PEI指酶减少,碳酸氢盐浓度下降,且存在脂肪痢。

8.PEI的主要病因有胰腺实质受损,主胰管阻塞,胰腺外分泌部刺激减少,胰酶失活。

9.对于胰腺外分泌功能不全,临床中应进行非侵入性胰腺功能检测(PFT)。粪弹性蛋白酶-1(FE-1)是最常用的检查方法,13C混合甘油三酯呼气试验(13C-MTG-BT)是另外一种选择。胰泌素刺激磁共振胰胆管造影(S-MRCP)也可以用来检测PEI,但只能提供半定量数据。

10.诊断慢性胰腺炎时需要进行胰腺功能检测。新诊断为慢性胰腺炎的每位患者应该筛查PEI。

11.对于疼痛性慢性胰腺炎患者,手术治疗在中期和长期疼痛缓解方面要优于内镜治疗。

12.为了让慢性胰腺炎患者达到最优的长期疼痛缓解,早期手术要优于在晚期疾病进行手术。

13.对于无胆管系统扩张的慢性胰腺炎患者,传统药物治疗、内镜治疗和既往手术治疗都无效,且有严重疼痛时,应考虑进行胰腺全切除术。

14.存在营养吸收障碍临床症状或实验室特征时,可使用胰酶替代疗法(PERT)来治疗慢性胰腺炎和PEI患者。推荐使用一种合适的营养评估来检测营养吸收障碍。

15.治疗慢性胰腺炎患者的PEI,胰酶的最佳剂量:主餐时最低脂肪酶剂量为-PhU(1IU=3PhU),吃零食时酶剂量减半。PERT治疗效果不满意时,可在口服胰酶的基础上添加PPI。

16.对于无合并症的疼痛性慢性胰腺炎和主胰管扩张(MPD)的患者,药物治疗失败后进行多学科讨论,推荐内镜治疗(ET)作为一线治疗。应在6-8周时评估临床治疗效果;如果效果不满意,应该由内镜医生、外科医生和放射科医生对此病例再次进行多学科讨论,考虑手术方案,尤其是当患者内镜治疗后预计预后不佳时。

17.大多数患者首次进行内镜治疗,少数患者使用内镜治疗未很好解决疼痛症状,可考虑手术治疗。

18.疼痛是大多数慢性胰腺炎患者的首发表现。扑热息痛副作用较小,是首推的一级镇痛药;而非甾体抗炎药(NSAIDs)具有胃肠道不良反应,应该避免使用。有胃溃疡高风险的慢性胰腺炎患者,应该使用PPI。

19.曲马多是首推的二级镇痛药。

20.三级镇痛药为强阿片类药物,例如吗啡,广泛用于慢性胰腺炎的疼痛缓解。通常来讲,应该使用最低可能剂量,一直口服应用这些药物,以避免剂量递增和成瘾。注意:对很多患者(高达50%的慢性疼痛患者),阿片类药物不能缓解疼痛,就应该停止使用。

21.内镜治疗对阻塞类型的胰腺疼痛和胰管扩张的患者有效。

22.体外冲击波碎石术(ESWL)可用于击碎主胰管的结石。

23.切除术、减压术或者混合性的手术方式可让80%患者的疼痛症状长期持续得到缓解。

24.对以下患者可进行场外营养:继发于十二指肠狭窄的胃出口梗阻患者;复杂瘘;胰腺手术前有严重影响不良,肠内营养不可行时。

25.口服营养支持不佳的营养不良患者,可进行肠内营养。

指南来源:UnitedEuropeanGastroenterolJ.Mar;5(2):-.

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3.血脂异常管理指南

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