外科疾病多学科会诊1重症急性胰腺
病历摘要
病例1
患者男39岁，主因“饮酒后上腹剧痛1天”于年10月31日入院。患者于入院前1天饮酒后出现上腹部疼痛，起初为隐痛，之后逐渐加重，并转为绞痛，呈持续性，疼痛剧烈，伴腰部放射痛，无恶心、呕吐，无发热，伴腹胀，逐渐加重，医院就诊，血淀粉酶升高，CT提示急性胰腺炎伴渗出，诊断为急性胰腺炎、休克？，转来我院治疗，发病以来，患者精神差，未进食，尿少，未解大便。
既往史：年7月胰腺炎发作史，医院治愈。其余无异常。
个人史：吸烟20余年，20支/日；饮酒20余年，约ml/日。余无特殊。
婚育史：已婚，育有1子1女，子女、配偶体健。
家族史：父母及1妹体健。否认家族中有遗传病、传染病及类似病史。
入院查体：体温37.4℃脉搏次/分呼吸30次/分血压/85mmHg全身皮肤及巩膜无黄染。腹膨隆，未见胃肠形及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹肌紧张，全腹部有压痛，以上腹部为重，可疑反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，双肾区无明显叩击痛，肝浊音界存在，移动性浊音阴性。肠鸣音稍弱。
辅助检查：
1、年10月30日，医院，CT示：急性胰腺炎伴渗出。脂肪肝。腹、盆腔积液。左侧肾周渗出性病变。
2、年10月30日，医院，血常规：WBC8.42x/L，N86.1%，RBC4.49x/L，Hbg/L，PLT.x/L。凝血：PT、APTT、TT升高。生化：钠、钙降低，淀粉酶、葡萄糖增高
入院诊断：急性胰腺炎、凝血功能异常、电解质紊乱
入院后积极补液，应用利尿剂，患者仍尿量少，考虑重症急性胰腺炎，转ICU治疗，给予床旁血滤、输液、抑酸、抑酶等治疗，病情平稳后转回普通病房，放置空肠营养管，门静脉超声检查，按计划进行肠内营养治疗，患者胰周渗液逐渐积聚，并发感染，超声引导下穿刺、置管引流，扩张窦道，胆道镜下胰周坏死组织清除术，双套管置入，术后持续盐水灌洗治疗。先后行5次手术治疗，痊愈。病例2
患者男30岁，主因“上腹部疼痛20余天，反复高热2天”于年9月14日入院。患者入院前20余天饮酒及进食烧烤食物后出现剧烈腹痛，医院诊断为重症胰腺炎，给予抗感染、抑酸、抑酶治疗后症状略缓解，医院治疗，先医院，因床位紧张未能住院治疗，随后医院住院治疗，给予抗感染、抑酸、抑酶治疗，留置腹腔引流管及胸腔穿刺引流管，经治疗后病情好转，腹痛消失，2天前反复高热，体温最高39.0℃，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无呕血、黑便。-9-12医院复查腹部CT示重症胰腺炎、左肺不张，为进一步治疗，来我院急诊，以“急性重症胰腺炎”收住我科。发病以来，患者精神可，进流食，睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。
既往史：无异常。
个人史：吸烟10年，约20支/天，饮酒约10年，啤酒约ml/天。
婚育史：适龄结婚，育有2子，配偶及儿子体健。
家族史：父母体健，独生子，否认家族中有遗传病、传染病及类似病史。
入院查体：体温39.2℃脉搏次/分呼吸20次/分血压/75mmHg腹平坦，可见左下腹1根引流管接无菌引流袋，未见胃肠形及蠕动波，未见腹部静脉曲张。腹肌无抵抗，左上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，莫非氏征阴性，双肾区无明显叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分，未闻及活跃及亢进。
辅助检查：
-9-12医院复查腹部CT示重症胰腺炎、左肺不张、胰腺假性囊肿。-9-14，本院凝血六项：纤维蛋白原含量:7.05g/L↑;凝血酶原时间:19.0秒↑;凝血酶原时间活动度:49%↓;国际标准化比值:1.67;活化部分凝血活酶时间:37.9秒↑;D-二聚体:ug/L↑;纤维蛋白原降解产物:12.2mg/L↑;生化组合12：钠:.5mmol/L↓;氯:97.1mmol/L↓;葡萄糖:14.50mmol/L↑;总蛋白:52.50g/L↓;白蛋白:29.00g/L↓;γ谷氨酰转肽酶:91.4IU/L↑;前白蛋白:0.15g/L↓;胆碱脂酶:U/L↓;脂肪酶:.0U/L↑;ABO血型：淋巴细胞百分比:19.3%↓;单核细胞百分比:10.8%↑;嗜酸细胞百分比:0%↓;淋巴细胞绝对值:0.95×10^9/L↓;嗜酸细胞绝对值:0×10^9/L↓;红细胞:2.74×10^12/L↓;血红蛋白:83g/L↓;红细胞压积:0.。
入院诊断：急性重症胰腺炎治疗后、胰腺假囊肿引流后、肺不张
入院后给予输液、抗生素治疗，并在CT引导下行胰腺囊肿穿刺引流术，按计划逐渐扩张窦道，后按计划行胆道镜下胰周坏死组织清除术，双套管留置，术后持续盐水冲洗引流，先后行手术治疗6次，基本痊愈。
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