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期刊扫描ERCP术后胰腺炎的各种预防

GoranHauser等在《世界胃肠病学杂志》上发表文章,逐个分析了内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎的各种预防措施。

ERCP术后胰腺炎是ERCP的最常见并发症。文献报道的PEP发生率有很大差异,介于1%~10%,甚至有报道称发生率高达30%。PEP通常为轻度或中度,但某些情况下亦可为重度甚至致死性。一般将PEP定义为ERCP术后24小时内新发的、需要住院或延长住院时间的胰腺型腹痛,血清淀粉酶水平超过正常上限的2~3倍。

临床上已有数种方法可预防胰腺炎,包括药物方法和内镜方法。在药物预防方面,仅推荐采用非甾体抗炎药(NSAID)双氯芬酸钠和吲哚美辛预防ERCP术后胰腺炎,而其他类型药物(包括别嘌呤醇、甲磺酸加贝酯、奥曲肽、生长抑素和抗生素等)的预防效果均令人失望或缺乏证据支持。

内镜下预防措施方面,已有大量综述和荟萃分析提示,胰腺支架置入术可以使ERCP术后胰腺炎风险降低50%以上,并且能有效减少重度胰腺炎的发生。但是,尽管有大量证据支持,胰腺支架置入术的实际使用率并不高,主要原因在于内镜医师缺乏经验和该操作技术难度较大。

其他内镜下预防性操作还包括插管术、括约肌切开术和壶腹部切除术。研究显示,导丝引导插管术对ERCP术后胰腺炎的预防效果明显优于造影引导插管术;在导丝引导插管术中,插管后置入胰腺支架可以进一步提高预防效果。

总体而言,在ERCP术后胰腺炎的预防方面,目前仅推荐2种预防方法:胰腺支架置入术和NSAID。胰腺支架置入术是明确有效的预防方法,其获益、所需支架类型、支架留置时间等已为人们所熟知。NSAID价格低廉、易于使用、不良反应较少,这些优点使得双氯芬酸和其他NSAID成为了有吸引力的ERCP术后胰腺炎预防方法,但仍然存在支持证据不足的问题。









































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