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超声造影在急性胰腺炎诊断中的应用

急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的急腹症。临床上,大多数患者的病程呈自限性,20%-30%患者临床经过凶险,总体病死率5%-10%。病人腹部疼痛的剧烈程度和胰淀粉酶水平升高不一定呈正相关,二维和彩色多普勒超声表现能较客观地反应病情的轻重。而超声造影比二维和彩色多普勒更能客观地反映胰腺组织的血供状态和坏死范围,是一个病情观察的形态学量化指标。通过观察胰腺内有无坏死和坏死的范围,有助于轻型和重型胰腺炎的鉴别诊断。通过观察胰腺周围有无坏死和坏死的范围,及时发现假性囊肿,指导进一步治疗。

增强螺旋CT一直被认为评价AP轻重程度的影像诊断的金标准,特别是对胰腺坏死灶及积液的显示能力,注射含碘造影剂来检测胰腺实质内的相对低灌注区。然而对极度衰弱的急性重型胰腺炎,尤其伴有低血容量的患者,注射造影剂会导致急性肾衰。

传统二维超声在AP分型上作用有限,由于无法评价胰腺实质的灌注情况,较难检测出胰腺坏死灶,由于CEUS的应用,使超声检查能观察胰腺实质的血管及血流灌注情况等,通过造影剂灌注模式及时相可以检出AP的坏死灶并与炎性病灶进行鉴别。超声造影提高了超声诊断胰腺的炎性疾病的能力,比传统的超声更可靠。在超声造影中,由于充血轻症急性胰腺炎显示对比度增强。重症急性胰腺炎的特点是大片融合坏死区,超声造影可以提高识别实质坏死区边界,因为造影可出现动态影像的非血管区。Riekes等对临床和CT均诊断为AP患者进行CEUS评价,证明超声造影能敏感地显示胰腺病变的血流灌注,动态观察胰腺病变实质(尤其是坏死灶)增强过程。对于AP,CT严重指数Bahhazr评分同样适用于超声造影。AP严重性得分的结果,分成3个等级(0~3分,4~7分,7~l0分),与局部病变的发展和死亡率有较好相关性。超声造影进无论从AP的炎症分级,还是对胰腺坏死灶的判断,及最后严重指数的得分均具有很好的一致性。因此超声造影能较大程度地提升对AP的诊断准确性,包括对胰腺坏死区域的诊断及胰周间隙并发症的判断,具有较高的临床价值,且超声造影具有完全简便、可重复及能在床旁进行等优点。

因此,当CT检查AP出现禁忌时,超声造影可以作为替代方法,检测胰腺坏死的情况,预测急性胰腺炎的临床过程。(原著:杨浩)









































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