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BMJOpen诊断急性胰腺炎,脂肪酶就

尽管急性胰腺炎的诊疗指南在过去的几十年里多次更新,但是其诊断标准却相对恒定。在所有的指南中,急性胰腺炎的诊断都是基于以下三条标准中的两条:

持续腹痛

外周血淀粉酶或脂肪酶高出参考范围上限3倍以上

影像学检查发现胰腺水肿、坏死等

由于几乎所有的急性胰腺炎患者都是以腹痛为主诉就诊的,所以其诊断其实就是在腹痛的病人寻找血清学或影像学证据。在血清学证据中,淀粉酶和脂肪酶是最常用的指标,到底谁更胜一筹呢?二者有必要同时检测吗?年刊登在BMJOpen上的一篇文章对此进行了研究。

该研究是一项来自英国的回顾性研究,研究者对年全年医院急诊手术室的胰腺炎患者的资料进行了分析。该医院全年共接诊了名胰腺炎患者,其中名被确诊为急性胰腺炎,34名被确诊为慢性胰腺炎。在急性胰腺炎(n=)患者中,凡是淀粉酶增高的患者,脂肪酶均增高;但脂肪酶增高的患者,淀粉酶却不一定增高。淀粉酶的诊断敏感性为78.6%,而脂肪酶却高达96.6%。

除了名急性胰腺炎患者和34名慢性胰腺炎患者外,该中心在那一年里还收治了名急性腹痛的患者。在这些非急性胰腺炎引发的腹痛患者中,仅发现18名患者脂肪酶增高,26名患者淀粉酶增高(这些患者均经过影像学排除且可以找到解释脂肪酶或淀粉酶增高的病因)。在脂肪酶或淀粉酶增高的非急性胰腺炎患者中,仅有6例患者脂肪酶增高但淀粉酶不高,剩下的淀粉酶增高的患者,脂肪酶均增高或正常。因此脂肪酶和淀粉酶诊断急性胰腺炎的特异性大致相似,分别为99.4%和99.1%。

因此,本研究表明:虽然脂肪酶和淀粉酶诊断急性胰腺炎的特异性大致相似,但是脂肪酶的敏感性要高于淀粉酶。换句说话:检测脂肪酶更不容易漏诊急性胰腺炎。而且,最重要的是,凡是被脂肪酶漏诊的患者,也会被淀粉酶漏诊。换句话说,淀粉酶并不能弥补脂肪酶的不足。实际上,在美国胃肠病学会(ACG)年制定的急性胰腺炎诊疗指南中,也提出:淀粉酶和脂肪酶虽然都可以诊断急性胰腺炎,但是推荐脂肪酶,因为脂肪酶升高的持续时间要长于淀粉酶。但该指南并未正面回应:到底有没有必要同时检测淀粉酶和脂肪酶。

综上,在腹痛患者中,如果仅仅是为了诊断急性胰腺炎,检测脂肪酶就足够了。实际上,由于脂肪酶和淀粉酶增高的程度与急性胰腺炎的严重程度无关,因此在腹痛患者中,脂肪酶和淀粉酶的价值貌似也仅仅限于诊断疾病,发挥不了什么预后评估功能。考虑到本研究是一个单中心的回顾性研究,笔者认为对该研究结论的解释还需慎重,仍然有必要开展多中心、前瞻性的研究对此进行反复论证。

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