病例分享胰管结石慢性胰腺炎的引流手术

引子

胰管结石作祟，疼痛折磨八年，一朝结石取净，全家喜笑开颜。

病例

随子女定居南京多年的W女士，今年六十出头，子女孝顺，生活安定，唯一不称心的是，有一个“肚子疼”的毛病，被它折磨了许多年。年，W女士因“持续存在且间断加重的中上腹痛、肩背部放射痛”医院就诊，做磁共振检查，证实患有“胆囊炎，胰管扩张明显伴其内多发小结石可能大”的毛病，尝试ERCP取石，未能奏效，对症治疗后，症状略缓解；两个多月前，腹痛的症状再次加重了，W医院，查了CT，证实“慢性胰腺炎”，医院，再查磁共振，这回，结论更加明确了，是“胰头、胰尾部胰管多发结石，胰管节段性扩张，胰腺萎缩”，ERCP放了胰管支架一枚，症状好转出院。本以为这一次问题应该彻底解决了，哪知道没多久，疼痛又来了，简直是如影随形挥之不去！有了前车之鉴，W女士的儿子多了个心眼，通过有人介绍，来到了南京医院胰腺中心就诊，希望这里的医生能够帮助解决这个已经成为老大难的问题。

术前腹部增强CT

钱祝银教授带领团队仔细了解了W女士的患病经历、治疗经过，又给她做了详细的体格检查，对病情有了深入的认识，把儿子找过来，一番促膝长谈，告知其导致W女士疼痛症状的具体病因，分析了几种治疗方法的利弊，评估各项风险，拟定了治疗方案；儿子拍板，手术尽快做！

打开腹腔，着实让人犯难，W女士的胰腺炎症实在是不轻，全程质地坚硬，张力高，胰腺头部及尾部均触及摩擦感，胰腺下缘、上缘与血管解剖关系不轻，粘连致密，水肿严重。一番考量后，针对慢性胰腺炎的切除手术有点不现实，引流手术是最合适的治疗选择。最终，W女士接受了胰管切开取石+胰腺空肠吻合术（Partington-Rochelleprocedure）。

术中照片

手术顺利完成，术后恢复也比较理想，没有发生胰瘘等并发症，术后疼痛症状消退，监测血糖也没有发现医源性糖尿病的表现，如期出院。

扩展阅读

慢性胰腺炎是由各种病因（酒精，胆源性因素，营养不良，高钙血症等）引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病，它区别于急性胰腺炎的主要特点是组织学改变不可逆转。

慢性胰腺炎的治疗策略如下

好啦，今天的分享就到这里，后续我们再将慢性胰腺炎的其他手术治疗方式。

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