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前10佳病例选登68例犬胰腺炎病例诊疗分

作者:毕聪明、孙鹤、陈强、盛鹏飞

摘要:医院年全年胰腺炎病例68例,分别从发病原因,临床症状,诊断治疗方面进行分析,结果发现犬胰腺炎的发病原因主要是感染、胰管堵塞、胆管疾病和饮食因素;症状主要表现为腹痛、呕吐、腹泻、黄疸、发热;诊断主要是根据病史调查、临床症状结合血常规分析、血气分析、B超检查和血液生化分析或胰腺炎诊断试剂盒(cPL试验)确诊;治疗原则为积极治疗原发病、疼痛管理、止吐等对症治疗、保证离子酸碱平衡与能量平衡;通过总结犬胰腺炎的发病规律,为犬胰腺炎的诊断与治疗提供帮助。

关键词:胰腺炎呕吐腹痛犬

1概述

犬的胰腺是一个重要的内分泌与外分泌器官,内分泌功能包括分泌胰高血糖素、胰岛素调节血糖等;外分泌功能包括分泌一些消化酶、碳酸氢盐、内因子等。胰腺主要承担了调节身体血糖、帮助消化道进行消化的任务。犬胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶被激活后对自身器官的消化作用所引起的炎症,有急性胰腺炎和慢性胰腺炎之分。急性胰腺炎又可分为急性水肿型胰腺炎和急性坏死型胰腺炎,临床多见水肿型。引起胰腺炎的原因常见的有:遗传因素;长期高脂肪垃圾食品;肥胖、高血糖、高血脂、高血钙;糖尿病、甲状腺疾病、低血钾、贫血;肾脏疾病、肝胆系统疾病、传染病、一些寄生虫病;肠胃炎、呕吐、胰腺肿瘤等疾病;外伤撞击、不正确的手术伤害;不良的喂养习惯,如长时间不喂食物,暴饮暴食等。

2病例来源年就医院的68例确诊为胰腺炎的病例,所有确诊病例均进行了犬胰腺炎cPL试纸卡检测,所有病例均进行了血常规检查,部分病例(35例)进行了生化AMYL及LIPA检查,28例病例进行了CRP检查。

3病史调查

3.1犬品种与发病关系调查

从发病犬的品种分析,大型犬发病率为19.11%(13/68),小型犬发病率为75%(51/68),纯品犬发病率为94.11%(64/68),田园犬发病率为5.88%(4/68)。

表1胰腺炎发病与犬品种的关系

品种

泰迪

雪纳瑞

京巴

博美

法国斗牛

吉娃娃

美卡

英国斗牛

恶霸

发病数

12

9

5

3

11

4

1

4

2

品种

萨摩

哈士奇

阿拉斯加犬

金毛

拉布拉多

德牧

松狮

藏獒

田园

发病数

3

2

1

2

1

1

2

1

4

3.2犬年龄与胰腺炎的关系

胰腺炎主要发生于幼龄犬和中老年犬,幼龄犬发病率为23.53%(16/68);中年犬发病率为23.53%(16/68);老年犬发病率为29.41%(20/68)。

表2胰腺炎发病与犬年龄的关系

年龄

小于6月龄

6-12月龄

1-3岁

4-8岁

大于8岁

发病数

16

8

8

16

20

3.3发病诱因调查

从表3可以看出,长期饲喂高蛋白高脂肪食物胰腺炎的发病率为55.88%(38/68);暴饮暴食犬胰腺炎发病率为17.65%(12/68);肥胖犬胰腺炎发病率为63.24%(43/68);有呕吐腹泻病史的胰腺炎的发病率较高为75%(51/68);有肝胆疾病病史的犬胰腺炎发病率为17.65%(12/68);继发与传染性疾病的犬胰腺炎发病率为38.24%(26/68)。

表3发病诱因与胰腺炎的关系

诱因

暴饮暴食

高脂肪高蛋白食品

肥胖

呕吐腹泻史

肝胆疾病

腹部手术后

传染病史

发病数

12

38

43

51

12

3

26

4临床症状调查

68例犬胰腺炎病例主要症状表现为:休克(3/68)、腹痛(35/68)、呕吐(58/68)、发热(41/68)、腹泻(36/68)、消瘦(12/68)、脂肪便(35/68),黄疸(12/68)。

4血常规检查和C反应蛋白(CRP)检查

68例犬胰腺炎病例均有不同程度的白细胞升高(68/68,%),核左移的发生率为60.29%(41/68),红细胞压积升高57.35%(39/68),红细胞压积下降41.18%(28/68),血小板压积下降27.94%(19/68),28例进行了CRP检查,CRP均升高(28/28,%)。

6血液生化检查

68例犬胰腺炎病例有35例做了血液生化分析,血糖升高57.14%(20/35),血糖降低20%(7/35),ALT升高11.43%(4/35),TBIL升高17.14%(6/35),BUN升高54.29%(19/35),AMYL升高31.43%(11/35),LIPA升高91.43%(32/35)。

7诊断

68例犬胰腺炎病例确诊均为综合性诊断,结合病史调查,根据临床症状,均做了cPL胰腺炎试纸卡监测均为阳性,35例进行了生化检查,根据LIPA升高确诊,12例进行了B超检查,8例发生了胰腺水肿。

8治疗

8.1治疗原则积极治疗原发性疾病;纠正易发因素;止吐;疼痛管理;纠正贫血;防止继发感染;维持水盐平衡;酸碱平衡;能量平衡。

8.2治疗方法

8.2.1水盐平衡根据电解质分析、血气分析(急诊)和脱水程度判定合理补液,常用乳酸林格氏液、氯化钾、葡萄糖酸钙、葡萄糖、碳酸氢钠。输液速度一般为10-15ml/kg/h,微循环再灌注不良的需要加大输液速度,一般20-70ml/kg/h,微循环再灌注时间正常;如果心脏功能异常,需要减慢输液速度,一般2-3ml/kg/h。

8.2.2止吐常用赛瑞宁止吐,1mg/kgsc,赛瑞宁直接作用于呕吐中枢,能有效阻断呕吐的神经递质P-物质与呕吐中枢的关键受体NK-1受体结合,从而阻止呕吐发生。

8.2.3抑制胃酸分泌和胰酶分泌抑制胃酸分泌常用西咪替丁10mg/kg静脉滴注,奥美拉唑1mg/kg静脉滴注,抑制胰酶分泌常用奥曲肽0.mg/kg静脉滴注。

8.2.4疼痛管理轻微疼痛反应给予,缓解疼痛;疼痛明显的病例给予痛立定。

8.2.5防止继发感染首选抗生素为β内酰胺类抗生素,常用速诺、宠立维,配合使用甲硝唑静脉注射。

8.2.6胃肠减压呕吐剧烈,腹胀腹痛明显病例下鼻饲管或胃管,缓解胃压力,适当给予胃肠动力药西沙必利。

9预后68例胰腺炎病例,经过治疗死亡8例(11.76%),均为并发症严重死亡,其中糖尿病酮症酸中毒2例、败血症3例、心肾衰竭3例。

10讨论

10.1犬品种对犬胰腺炎发病的影响常发生于小型犬,纯种犬多发,医院病例来源有关,城市养犬主要以小型犬纯种犬为主。

10.2饮食习惯对犬胰腺炎发病的影响长期饥饿、暴饮暴食、多条犬放在一起喂食、长期吃高能量高脂肪的食物发病率高。这些因素会导致胰酶过度分泌,从而引发自体消化。

10.3发病年龄对犬胰腺炎的影响从结果分析,犬胰腺炎主要发生于幼年犬,并且大多数继发于传染病,如犬细小病毒病和犬冠状病毒病。犬胰腺炎还长发生于中老年犬,这些犬大多营养过剩,过度肥胖或者有不良的饮食习惯。

10.4关于犬胰腺炎的症状并不是所有的犬发生胰腺炎都会腹痛,发现典型的祈祷姿势的也不是很多,有的腹部触诊不敏感。大多数犬都有呕吐,体温高,少数发生腹泻与黄疸贫血。

10.5关于犬胰腺炎的诊断目前我们采用的诊断标准主要是cPL脂肪酶试纸,结合发病史、临床症状、血常规、血液生化检查、CRP检查、b超检查确诊。单凭生化检查AMYL、LIPA升高不能确诊,胆管炎、脂肪组织损伤和肝癌、乳腺癌也会引起AMYL、LIPA升高。

10.6关于犬胰腺炎的治疗

10.6.1犬发生胰腺炎时常常会继发于十二指肠炎、幽门肿胀,胃扩张,胃压力高,呕吐剧烈,所以抗炎的同时,通过下胃管或鼻饲管缓解胃压力非常必要。

10.6.2关于止吐我们首选抑制呕吐中枢的赛瑞宁,对于来自中枢和外周的呕吐刺激都有效,适用于各种原因引起的呕吐。一般不主张使用胃复安,特别是十二指肠肿胀、幽门狭窄时不能用,会加重呕吐反应。下胃管后再用西沙比利等全胃肠动力药,对缓解胃肠压力引起的呕吐效果较好。

10.6.3关于胰酶抑制剂的使用目前常用的胰酶抑制剂有乌司他丁、奥曲肽、加贝酯等,我们常用奥曲肽,效果很好,奥曲肽有多种生理活性,如抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道和胰内分泌激素的病理性分泌过多,对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素的分泌也有抑制作用。能降低胃运动和胆囊排空,减少胰腺分泌,对胰腺实质细胞膜有直接保护作用。本品可抑制胃肠蠕动,减少内脏血流量和降低门脉压力,减少肠道过度分泌,并可增强肠道对水和Na的吸收。

10.6.4关于营养支持早期禁食,主要靠肠外营养,当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食,一般不应用脂肪乳剂作为热源。

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长按







































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