于泓医生胰腺切除术与糖尿病
概述
在过去，因为技术难度及术后并发症较多，外科医生不愿意做胰腺切除术。最近几十年里，情况有所好转，胰腺手术开展越来越多，成功率也越来越高。多数情况下，胰腺切除术用于切除胰腺肿瘤、减轻慢性胰腺炎患者的疼痛及治疗急性坏死性胰腺炎。手术切除的范围包括为缓解慢性胰腺炎患者痛苦的胰腺次全切除术，Whipple’s法治疗胰腺癌时切除胰头以及用于各种适应症的远端胰腺切除术。糖尿病是胰腺手术的常见并发症，术后通常需要胰岛素治疗。因为胰高糖素缺乏，通常胰岛素需要量较低，且预后与基础疾病有关。
介绍
胰腺对外科医生来说是比较棘手的手术，因为胰腺富含各种消化酶，会泄漏并消化周围组织，导致诸如瘘道或者胰腺假性囊肿形成。
几十年来，胰腺切除术的唯一指征是胰腺癌。世界上第一例胰腺切除术于年开展，该患者术后7月死于肿瘤复发。
Whipple’s法
美国外科医生AllenWhipple在年细化了胰头癌切除术，其方法很接近现代切除术，但是由于手术结果不理想，该方法20世纪六七十年代再度失宠。
随后发现，由专科经验比较丰富的医生手术，围手术期死亡率可从25%下降到5%。
该手术方法需切除胃远端、胆囊、十二指肠起始部及胰头部。其中20-50%会并发糖尿病。
胰腺全切除术比较少见，因为术后转归很差通常需要二次手术，导致内源性胰岛功能及消化功能丧失。
慢性胰腺炎
慢性及顽固性疼痛是慢性胰腺炎的典型表现，见于85%的患者。20世纪50年代开始采取手术方法缓解疼痛，虽然切除了远端胰腺（切除40-80%的胰腺），但疼痛缓解效果确不尽人如意。
远端次全切除术（切除80-95%）缓解疼痛效果较好，但是术后并发糖尿病的风险从32%增至72%，且需胰岛素治疗的患者数量极剧增长。随着预后的改善，Whipple’s手术越来越多的用来减轻疼痛。
坏死性胰腺炎
急性胰腺炎患者通常会急诊切除胰腺外分泌部，因为坏死物质容易吸收感染。手术的主要目的是把胰腺自消化带来的损害降到最低。糖尿病是坏死性胰腺炎的常见并发症。
糖尿病-手术并发症
矛盾的是，糖尿病患者若行保留胰尾的胰腺癌切除术，血糖可能得到改善，因为部分肿瘤可以增加胰岛素抵抗而导致糖尿病的发生或者加重原有的糖尿病。
从这方面来讲的话，术后是否并发糖尿病取决于患者的危险因素（年龄，肥胖，糖尿病家族史）以及胰腺切除范围。
术后可能需要或者不需要胰岛素治疗，但观察发现超过80%的胰腺切除术后患者需要胰岛素治疗。因为胰高糖素的丢失，胰岛素需要量通常很低，另一方面，因为食物反馈调节的紊乱，常常无法避免低血糖。
来自Diapedia
译者：仲英洁修改：于泓
于泓医生简介：
心脏内科医生，山东青岛市人，博士毕业于北京大学医学部，留学德国2年。
专业特长:冠心病、心律失常、心血管介入诊治（冠脉介入、心脏起搏器、射频消融术、肾动脉及外周动脉支架术）、高血压、心力衰竭、心脏性猝死的防治、肺栓塞。
我的出诊：
医院：上海市普陀区古浪路号（近祁安路）
特需门诊：周一下午
专家门诊：周二全天
来诊请预约：
-（周1～5，8:00～17:00）
或致电医疗助理何女士(8:00～20:00)
查看历史消息，请回复相应数字：
高血压介入治疗冠心病心血管其他心律失常其他心衰我的好大夫网站：北京治疗白癜风哪间医院效果好北京的医院治疗白癜风
