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危急值管理制度

从年6月12日制定实施《危急值报告制度及流程》,在临床实践中不断被广大医务人员广泛知晓和自觉执行。在实际工作中降低了临床风险,保障了医疗安全。根据《医院评审细则》的有关要求,结合我院实际,将《危急值报告制度和流程》进行了修订和完善。1危急值定义危急值(criticalvalue):是指危及生命的极度异常检验/检查结果,说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,如果不给予及时有效治疗,患者将处于危险的状态,或者立即给予治疗可明显改善预后。一旦出现这样的检验/检查结果,应立即报告给临床医师,提醒其立即采取相应的治疗措施,否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁。2危急值确认操作者应判断结果的可靠性①检验项目中,要复核检验结果如标本是否合乎检测要求;标本采集、储存、运送、交接、处理等过程是否规范;仪器设备运行是否正常;检测试剂是否有效;室内质量控制是否在控;当日相同项目结果的总体水平。

②其他检查中,需要检查仪器设备运行是否正常,操作是否正确。经检查确认为危急值,需由上级医师或另外一名诊断医师再次复核确认危急值结果。

3危急值的报告和接收↑危急值报告接收流程↑重点:复述是保证报告和接收过程准确性的重要步骤,回读正确才能保证危急值有效沟通!4危急值处理①接到危急值报告的医护人员,应在10分钟内向开具申请单的医生、经治医生或值班医生报告。②收到危急值项目应在10分钟内对患者进行处置。俗话说得好,重要的事情说3遍~10分钟!10分钟!10分钟!5危急值记录要求①医技科室填写《危急值报告登记表》②临床医务人员填写《危急值接收登记表》③填写要求:“报告日期”和“接收日期”记录格式为年/月/日;“报告时间”和“接收时间”采用24小时制,精确到分钟;“患者ID号”为住院号或门诊号;“危急值项目”应填写规范的中文名称或英文缩写;“危急值结果(单位)”及“复核结果(单位)”应写明危急值数值及单位;“复述”应填写“是”或“否”;“报告者姓名”、“接收者姓名”、“报告医生姓名”和“处置医生姓名”应填写全名。④护士应在危急值处理医嘱下达后10分钟内将危急值相关内容记录在护理记录中。⑤医生应在6小时内应将危急值相关内容记录在病程记录中。6

医学检验“危急值”项目及报告范围

检验项目

生命警戒低值

生命警戒高值

血钾

2.7mmol/L

6.0mmol/L

血钙

1.7mmol/L

3.3mmol/L

血钠

mmol/L

mmol/L

二氧化碳结合率

10mmol/L

----

血肌酐

----

umol/L

成人空腹血糖

2.8mmol/L

25mmol/L

血红蛋白

50g/L

----

白细胞计数(血液病、放疗及化疗患者)

0.5x/L

40.0x/L

其他患者白细胞计数

1.0x/L

40.0x/L

血小板计数(血液病、放疗及化疗患者)

10.0x/L

----

其他患者血小板计数

30.0x/L

xL

肌钙蛋白

----

阳性

凝血酶原时间(PT)

----

35秒

INR(口服华法林)

----

3.5

APTT

----

纤维蛋白原

0.7g/L

6.5g/L

删除了血镁、血磷、总胆红素、血尿素氮、血淀粉酶、CK-MB、细菌培养及药敏等项目7心电图“危急值”项目及报告范围

1.心脏停搏

2.急性心肌梗死;

3.致命性心率失常;

①心室扑动、心室颤动;②室性心动过速;③多源性、RonT型室性早搏;④频发室性早搏并Q—T间期延长;⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动;⑥心室率>次∕分的心动过速;⑦二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞;⑧心室率〈40次∕分的心动过缓;⑨大于3秒的心室停搏。⑩低钾U波增高。8B超室“危急值”项目及报告范围1.急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者;2.急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者;3.考虑急性坏死性胰腺炎;4.怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血;5.晚期妊娠出现羊水过少≤5cm,合并胎儿呼吸、心率过快(≥次/分)或过慢(≤次/分);6.心脏普大合并急性心衰;7.心脏超声考虑大面积心肌坏死;8.大量心包积液,合并心包填塞。9

胃镜检查危急值报告项目

异物、肿瘤、血管畸形等引起的急性消化道穿孔、活动性出血。10放射影像科“危急值”项目及报告范围1、中枢神经系统:①.严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期;②.硬膜下/外血肿急性期;③.脑疝、急性脑积水;④.颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上);⑤.脑出血或脑梗塞复查CT或MRI,出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过15%以上;⑥.耳源性脑脓肿。2、脊柱、脊髓疾病:X线检查诊断为脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊,脊髓重度损伤;3、呼吸系统:气管、支气管异物;肺压缩90%以上的液气胸,尤其是张力性气胸;肺栓塞、肺梗死;4、循环系统:心包填塞、纵隔摆动;急性主动脉夹层动脉瘤;5、消化系统:急性出血坏死性胰腺炎;肝脾胰肾等腹腔脏器出血;6、颌面五官急症:颅底骨折。

其他内容请参看正式的《危急值管理制度》文件!









































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