胆源性胰腺炎患者是否需治胆石症
胆源性胰腺炎患者占急性胰腺炎总人数的一半以上，那么这类患者是否有必要进行胆石症的治疗呢？就让我们一起来听听上海中医药大学附医院消化内科主任医师王晓素教授怎么说。
不同情况不同处理
王教授说，由于胆管和胰管共同开口于十二指肠乳头部，一旦此处梗阻，那么胆汁、小肠液可向胰管逆流从而导致胰腺炎，因此，取出结石，解除胰、胆管的梗阻是治疗胆源性胰腺炎和控制其发展的重要手段。原则上来说，凡有胆道结石梗阻者需要及时解除梗阻，有胆囊结石的轻症急性胰腺炎患者，应在病情控制后尽早行胆囊切除术；而坏死型胰腺炎患者可在后期行坏死组织清除术时一并处理或病情控制后择期处理。目前治疗胆源性胰腺炎除了内科各种药物治疗之外，还可以进行十二指肠镜逆行性胰胆管造影及乳头肌切开、取石等相应治疗。
另外，王教授指出，胆总管的结石有原发和继发两种，原发的就是发生在胆总管里的，继发的就是肝内胆管结石、胆囊里的结石移行到胆总管内的。从目前中医来看，有些患者可以通过中医排石，当然也要看结石的情况，一般小结石，尤其泥沙样结石，选择中医溶石排石治疗较好，但巨大的结石，则需要外科治疗。如果是在胆囊里的巨大结石，一般发生移位的可能性不大，但因为发生胆囊癌的风险较大，因此也须尽早手术治疗。如果结石较小而又多发，倒是很容易移位及嵌顿后导致胆源性胰腺炎发病，因此对于多发性小结石可能还是早做处理较好，切除胆囊，做一个根治术可能对患者来说是一个保障。
胆石症需手术治疗的情况
王教授指出，胆石症在以下情况下需要手术治疗：①典型的胆绞痛频繁发作者。②右上腹痛反复发作，严重影响患者工作和生活的。③胆石较大、胆管狭窄，或出现肝脏并发症，以及排石汤、针灸等非手术治疗效果不佳且症状加重者。④胆囊内多发性小结石，合并胰腺炎发作者。⑤胆囊结石为10×13毫米，易造成胆囊颈部结石嵌顿者。⑥胆囊结石合并胆总管结石者。⑦胆囊结石病史达10年以上或胆石大小在2厘米以上，胆囊癌发病风险高者。⑧慢性萎缩性胆囊炎患者。⑨患有糖尿病、高血压、心脏病或其他器质性疾病的老年患者合并有胆囊结石的。⑩急性胆囊炎经非手术治疗后症状加剧，胆囊肿大且紧张度较大者。
不过王教授提醒，胆囊切除后，也并非一劳永逸，因为这类患者多为结石体质，加上术后感染，较常人更容易长结石，所以此时用中医调治，常可以预防今后再发生胆道及胰腺疾病。
专家简介
王晓素主任医师、教授、博士生导师，上海中医药大学附医院消化科负责人、上海市中医药研究院中西医结合研究所消化病研究室主任，兼任中国医师协会中西医结合分会肝病专委会常务委员、中国民族医药学会肝病分会常务理事、中华中医药学会脾胃病分会委员、世中联消化病专业委员会理事等职。擅长中医、中西医结合诊治消化系统疾病、如胰腺炎、肝病、胆石症、胃肠疾病。
李琳赞赏
