胰腺炎疾病
春夏两季是胰腺炎的高发期，人们往往禁不住美食的诱惑，暴饮暴食更有可能导致了急性胰腺炎的发生，这种病严重的话可能致命吗？急性胰腺炎是怎么发生的？我们日常生活中哪些生活习惯与胰腺炎有关呢？如何预防急性胰腺炎发生？让我们先从胰腺的解剖部位和功能开始吧！胰腺在哪儿？·胰腺横着藏在胃的后面，我们看看图就清楚了胰腺是干什么的呢？·胰腺为人体第二大腺体（第一腺体肝脏），是消化作用最强的器官，具有外分泌和内分泌两大功能。胰腺的外分泌为胰液，参与糖、蛋白、脂肪三大营养物质的消化。正常情况下，胰腺分泌的胰液只消化我们进食的食物，但在某些因素作用下，胰液分泌过度旺盛和/或胰管内压力过高，导致胰腺细胞损伤，激活胰液中的消化酶，引起胰腺的自身消化，这相当于胰腺“自我消化”或“自杀”，使胰腺发生水肿、渗出、充血、出血、坏死等，产生急性胰腺炎的各种临床表现。胰腺的内分泌主要为胰岛素，是人体糖代谢中不可缺少的物质，如果胰岛素分泌不足，就有可能患糖尿病（急性胰腺炎、胰腺坏死可产生胰岛素分泌不足导致糖尿病）。引发急性胰腺炎的原因众多，主要原因：胆石症、暴饮暴食、大量饮酒、高脂血症等等。急性胰腺炎常见高危人群包括：胆石症患者、高脂血症患者、酗酒者、经常有应酬而暴饮暴食者。近年，我国胰腺炎发病率有所升高，其中，由于胆结石导致的胰腺炎占发病人群的60％以上。胆石性胰腺炎主要因为胆汁反流或是胰液“出路”不畅而发生急性胰腺炎。最近研究发现，结石嵌顿“共同通路”或结石通过胆管移动至十二指肠过程中（产生损伤）致胰管开口水肿均可引起胰管内压力增高，破坏胰腺细胞，激活胰酶而引发胰腺炎。腹部B超、CT或磁共振扫描可见到胆囊或胆管内结石，当然没有发现结石也不能除外胆石性胰腺炎（例如结石已进入肠道）。部分胰腺炎患者是因微小结石（3mm）引起，而微小结石很难在常规检查中发现。虽然检查未见结石，但有胆石症病史和/或血转氨酶升高（正常值上限3倍）或血胆红质升高都提示胆石性胰腺炎。除了胆结石，暴饮暴食也是急性胰腺炎的重要发病因素。暴饮暴食（高蛋白或高脂肪）促使胰液大量分泌，胰管内压力升高；同时，由于胰腺负荷加重或胰腺过度疲劳导致胰腺细胞损伤，激活胰酶，产生自我消化，发生急性胰腺炎。
注：随着生活水平提高，暴饮暴食的因素减少，但高蛋白/高脂餐而引发胆石性胰腺炎和高脂血性胰腺炎有明显增加。另外，丰盛的饮食的同时酒精摄入增加引发酒精性胰腺炎增多。因此，急性胰腺炎与饮食有密切关系。节假日同事聚餐、家庭或同学朋友聚会、社会应酬等等都难免饮酒。大量饮酒，特别是白酒不仅伤肝，对胰腺损害尤为严重。一方面，酒精直接刺激胰液分泌、损伤胰腺；另一方面，酒精进入十二指肠会引起胰管开口部位组织水肿和痉挛（十二指肠乳头水肿和奥狄氏括约肌痉挛），于是胰管内压力升高，没有“出路”的胰液对胰腺进行“自我消化”（类似胆石性胰腺炎），导致急性胰腺炎。多数病人常常是在大量饮酒后1至2小时突然起病。长期酗酒直接损害胰腺，引发慢性胰腺炎导致胰腺内外分泌功能障碍（胰腺纤维化），表现为慢性腹痛、消化不良、血糖异常等。一次大量饮酒（特别是同时进食大量富含蛋白质/脂肪食物的叠加作用），在慢性胰腺炎基础上可急性发作，表现为急性胰腺炎。近年发现，高甘油三酯血症也可引起胰腺炎。如果经常吃零食且零食中含有高脂肪高蛋白，则会不断刺激胰腺分泌，增大胰腺负担，损伤胰腺细胞；若同时生活不规律，伴劳累或情绪不稳定等等因素叠加导致机体防御能力降低，就可能引发急性胰腺炎。因此应特别要注意生活起居要规律，要劳逸结合，特别强调饮食规律，尽量少吃零食。急性胰腺炎一年四季均可发病，但与季节确有某种相关性，或者说在某一时间段内集中得病的患者较多。好发季节一般为秋冬或冬春季节交替，气候变化无常，机体免疫力下降或生物调节紊乱，容易生病（如感冒、胃病等），当然也包括急性胰腺炎；这一时间段有两个长假，节日期间举家团圆或亲朋好友聚会，进油腻食物或饮酒机会较多，若不注意量的控制，可引发急性胰腺炎。每年10月，我们收治急性胰腺炎患者开始增多，而春节前后是我们收治急性胰腺炎患者最多的时间段，平均每隔2-3天，收治1个病人。记得有一年春节，放假7天，我们收了5个急性胰腺炎患者，其中三个是重症急性胰腺炎，病房里一片忙碌。国外急性胰腺炎发病率统计：每年20-80例/10万人口，20年增长1-2倍。国内没有相关数据，医院报道，20年来收治急性胰腺炎患者有明显增加趋势。我院每年收治急性胰腺炎患者近百例，比20年前增长30%。急性胰腺炎发病率增长原因：随着生活水平提高，进食高蛋白高脂肪类食品增加；酒精消费量增加；胆石性疾病发病率增加。成年人所有年龄段均可发病，我们统计的资料显示，急性胰腺炎以30-70岁年龄段居多（占约80%）。论发病原因，大致以45岁为界，45岁以下因暴饮暴食、大量饮酒和高脂血症居多；45岁以上因胆石性胰腺炎居多。性别方面：男多于女，比例为1.2-1.5:1。症状表现腹痛，恶心/呕吐，腹胀，腹痛放射至腰背部，黄疸，呕血（呕吐剧烈致黏膜撕裂），黑便
腹痛特点：急性发作的上腹剧烈疼痛，呈持续、进行性加重，刀割样剧痛或胀痛——辗转不安，呕吐后疼痛不缓解，坐位前倾或侧卧位屈膝蜷缩可稍缓解。疼痛范围：上腹偏左，束带状，向后背或腰部放射性痛。常见腹痛部位如下图：
病人对疼痛敏感性不同，程度也不同。比如老年人疼痛敏感度低，疼痛程度差，主要表现为腹部不适，腹胀等表现，有时误以为是胃病或消化不良，没有重视，对这些病人更应予以注意。有些病人腹痛伴有恶心呕吐，误以为急性胃肠炎，自己吃一些药物挺着，延误诊断治疗。还有些病人上腹痛伴黄疸误以为得了肝病，胆病，但有些胆源性胰腺炎可以出现黄疸。总之，出现上述症状或表现应及时就医，不要自己忍着、自行服药，以免延误治疗、加重病情甚至失去抢救时机。
一旦出现腹痛，特别是不能缓解或进行性加医院就诊，以免延误诊治，对自身造成损害。而一旦诊断急性胰腺炎，无论轻重都应立即住院治疗。原因：急性胰腺炎初期几天（3-5天）要禁食，需要输液治疗和胃肠减压；需要对胰腺炎的病因采取针对性治疗，比如对胆石性胰腺炎患者可能需要采取胆道引流和取石等治疗措施（内镜、穿刺、手术）；急性胰腺炎病情可能会有变化，住院治疗能随时观察病情变化，须采取及时处理措施；一部分急性胰腺炎患者可发展为重症急性胰腺炎，需要进入重症监护病房（ICU）加强治疗和监护。如果是轻型急性胰腺炎，经过禁食、输液治疗，病情恢复较快的话，大约5-7天即可恢复进食，7-10天出院。因为轻型急性胰腺炎无需特殊治疗，经过禁食、输液或胃肠减压等治疗，5-7天能自愈（症状明显缓解和消失）。若为胆石性胰腺炎，则应在本次住院期间解决胆石问题，防止复发（反复发作的胰腺炎影响胰腺内外分泌功能），相应住院时间就要延长。若为重症急性胰腺炎，则需要在ICU治疗，病程往往较长，大多数为1个月以上，相应的医疗花费也较为昂贵。多采取器官功能监测及支持治疗，比如尽快纠正休克（循环支持）、机械通气或呼吸机治疗（呼吸功能支持）、血液净化或透析治疗（肾脏支持或肝功能支持）、营养治疗包括肠内营养（代谢支持或胃肠功能支持）等等。除了支持治疗，还应对原发病进行处理，比如胆石梗阻需要通过内镜或手术取石引流胆道，防止胰腺炎症进一步加重。高脂血性胰腺炎患者要快速降低血脂，减轻高血脂对胰腺造成的损害。另外需要强调一点，不是腹痛越重、恶心呕吐越剧烈、相关检验指标越高病情就越重。在急性胰腺炎患者中，90%或者说绝大部分为轻型胰腺炎，病死率1%。而重症急性胰腺炎仅占10%左右。急性胰腺炎患者出院后需要注意什么？针对急性胰腺炎本身而言，出院后一般不需要继续服药或特别护理。有些情况，比如高脂血性胰腺炎患者需要口服降脂药维持血脂在正常范围，防止胰腺炎复发。有些胰腺炎患者可能需要长期服用含有胰酶药物来帮助消化食物，或者胰岛素分泌不足而导致血糖升高而需长期注射胰岛素。一般情况下，急性胰腺炎患者刚恢复，至少在出院一周内（胰腺炎症彻底吸收、组织完全修复需病后的2周甚至2周以上）需要少食多餐，进食较为清淡易消化食物，不食油腻或脂肪含量高的食物，不饮酒，这样可以减少对胰腺刺激。生活饮食规律、避免劳累和情绪波动，尽快恢复机体免疫防御和组织修复能力。如何预防急性胰腺炎复发？要防止胰腺炎复发，需要从病因着手。比如胆石性胰腺炎患者，若胰腺炎为轻型，则不要出院，在本次住院期间采取手术或内镜方法解决结石问题；若胰腺炎为重症，本次住院不能手术解决结石问题，则在出院后，待条件成熟时（一般4-8周）要及时住院解决结石问题。但有些患者“好了伤疤忘了疼”，没按医生嘱托住院，结果某种原因又引发胆石性胰腺炎住院，住院期间又无条件手术，出院后又没按时住院手术……这样,反反复复，一方面增加病人痛苦，造成不必要的损失，另一方面反复胰腺炎症对胰腺内外分泌功能产生损伤，影响生活质量（消化不良、糖尿病等）。所以胆石性胰腺炎患者应尽早解决结石问题，防止胰腺炎复发。高脂性胰腺炎患者应规律服用降脂药物、定期复查和控制血脂水平，这是防止胰腺炎复发的关键。有些高脂性胰腺炎患者出院后没有按时服用降脂药物，也不定期复查。结果，血脂控制不满意且反复发作高脂性胰腺炎，对胰腺功能和心脑血管都会造成损害，影响生活质量。对于酒精性胰腺炎和暴饮暴食引发胰腺炎患者而言，戒酒和控制饮食量，避免过食、饱餐，减少进食高脂肪/高蛋白食物是保护胰腺和防止胰腺炎复发的关键。要“管住”嘴，否则得不偿失。急性胰医院普外科传统特色项目，积累了丰富的诊疗经验，并对此疾病进行多年的研究与探索，不断创新诊疗技术、提高急性胰腺炎救治水平。我们希望能为更多受此疾病困扰的患者提供专业帮助。
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