患胆囊结石一定要手术吗揭秘胆结石的成因
胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。
随着生活水平的提高，饮食结构的变化，近年来我国胆石病的发病率正在不断上升。其中，胆囊结石的发病率为4%～7%，其危害不容忽视。胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。
胆囊结石主要临床表现
大多数患者无症状，仅在体检时发现，称为静止性胆囊结石。部分患者的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下：
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胆绞痛
病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。
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右上腹隐痛
多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。
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胆囊高积液
胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。
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其他
（1）部分引起黄疸，较轻；
（2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；
（3）胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；
（4）因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；
（5）结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。
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Mirizzi综合征
Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。
胆结石的治疗误区
但许多人对胆结石认识并不全面，从而走进了治疗误区。
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误区一：胆囊结石的患者不能吃鸡蛋
胆囊结石的患者不能吃鸡蛋，因为鸡蛋里含有胆固醇，而胆固醇对于胆囊结石的患者来说，是个可怕的东西，胆囊结石的患者吃了鸡蛋以后，胆固醇进入人体会刺激胆囊的收缩，引发剧烈的腹痛。
事实并非如此。
如果整体的饮食比较清淡，以蔬菜或者以素食为主，一天吃一个鸡蛋是没有问题的。而在正常的饮食结构下，如果胆固醇和血脂偏高，建议不要再吃鸡蛋或者只吃蛋白。
胆囊结石患者食用鸡蛋并没有绝对标准，只要摄入量在身体的代谢范围内就没有问题。
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误区二：小的胆囊结石不需要治疗，等长大了再说。
这是完全错误的观点。
结石的危害并不以大小来辨别。小结石很可能通过胆囊管排入胆总管，引起急性胆囊炎、胆总管结石等并发症。
大部分并发症多是由于直径在5毫米以下的结石造成的。所以，小胆囊结石可能更危险，更应该尽早治疗。
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误区三：发作时，买止痛药和胃药吃就好了。
出现上腹部不适或疼痛、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等症状就是得了胃病，去药店买止痛药和胃药吃就好了。
与胃痛比较，胆结石疼痛一旦急性发作就会出现胆绞痛。通常在进食油腻食物后发作，以夜间发作更为多见。典型症状为右上腹痛持续加重，有时可放射至右侧腰背，可伴有恶心、呕吐或发热等症。
但有些患者症状并不典型，表现为中上腹的不适，需要与胃病鉴别。建议患者除了利用临床表现做初步鉴别外，医院找医生检查，及时诊断。
胆石病的治疗办法
对胆石病的治疗，不能一切了之，还应做到作息规律，劳逸结合，保持良好的心理状态，并定期检查，做自我测评，发现问题及时就医才可。
许多人患上胆囊结石之后大多会选择做手术。然而这些手术真的有必要吗？目前盛行的保胆取石是不是可取？
如果执行严格的手术适应症和术前检查，实际上有2/3的胆结石患者都不用手术。在临床工作中，胆囊切除术存在被‘滥用’的问题，也就是适应症把握不严格，很多没有必要或者说暂时没有必要切除的胆囊被切除了。”
尽管如今胆囊切除术对于外科医生而言已经是一种很简单的手术，但也因此带来了胆囊切除手术的泛滥，以往严格的手术适应症没有被遵守，这让人颇为担忧。
患结石不能一切了之
事实上，胆囊本身是一个有用的消化器官，其位于肝脏脏面，主要通过吸收、分泌和蠕动等来浓缩、储存和排泄胆汁。对于那些胆囊被切除的病人，失去了胆囊的储存、加工、适时释放等功能，由肝脏生产出来的胆汁直接流进肠道参与消化，消化功能就会大受影响，所以顽固性腹泻等成了胆囊切除术后最常见的后遗症。“盲目的胆囊切除会造成部分患者生活质量下降，如消化功能下降、脂肪泻等，甚至导致胆道损伤等严重并发症。”留了胆囊生理功能，进而也就保护了整个胆道系统及消化系统的正常功能。
按照常规的流程，对于胆囊结石患者，一般会要求先做检查，看胆囊的大小和胆囊壁的厚薄，同时会做胆囊收缩功能检查，胆囊收缩功能正常没有发作的，一般不建议做手术。此外，“年龄在50岁以下，从未出现过进食后右上腹部疼痛、发热、黄疸等病史；无严重心肺疾患；结石单发，直径在1cm—2cm左右；超声和超声造影证实未合并胆囊息肉或者胆囊壁局部增厚等情况；家族无胆囊癌病史的患者可以暂时考虑不手术。”“对于有症状的胆囊结石，特别是反复发作胆囊炎的，则会主张进行胆囊切除手术。”
保胆取石可行性受争议
随着技术的发展，越来越多的患者期望保留胆囊，保胆手术受到不少患者“追捧”。然而，保胆手术真的就能“高枕无忧”吗？
“目前，保胆手术的适应症包括胆囊结石和胆囊息肉。对于胆囊结石，做保胆取石手术，也就证明胆囊功能应当是正常的。然而如果没有特殊症状，即便结石不取出来也不会对患者有影响；而如果是胆囊结石发作，保胆的意义也不大，因为保胆取石后复发率很高，有文献报道保胆取石5年内复发的几率在40%以上，一旦复发，病人面临着要再次手术，即使是内镜微创取石，反复手术也容易造成胆道损伤。”
保胆手术后易复发的原因包括：手术造成的粘膜缝合、出血，结石残留及全身因素和遗传因素，特别是多发结石即使是彻底去除了结石也不能从根本上解决胆囊结石复发的问题；而对于胆囊息肉，如果经过超声造影检查证实是真性息肉，超过1cm应该建议做胆囊切除，不超过1cm的不需要外科处理，定期复查即可。
“所以这个术式的存在意义到底有多大？”不管是结石还是息肉，不建议保胆手术。
做好常规体检对症行医
“坚持做检查十分重要，需要一年做两次B超，如果在此期间出现症状，再考虑手术。”对于一些人认为一切了之最简单省事的做法，刘荣指出：“患胆囊结石就好像近视患者佩戴眼镜一样，只要对自己的生活没有影响就没有手术的必要性。”
据文献报道，胆囊癌患者中合并结石患者为70%—98%，其中胆囊结石患者中有1.5%—6.3%发生胆囊癌。由此，一些患者担忧胆囊结石是否会导致胆囊癌。对此，刘荣表示，胆囊结石中易于癌变的高危人群主要有以下特点：年龄较大，尤其是60岁以上、有长期结石症史的多发结石、或结石直径较大的女性患者；患者的疼痛性质发生改变；有反复胆囊炎发作史，影像学检查可见陶瓷样胆囊、胆囊萎缩或胆囊壁明显增厚、胆囊壁钙化等；存在胆胰管合流异常，无蒂息肉及胆囊腺肌症等胆囊癌的其他危险因素。
“因此，不是说所有的胆囊结石为预防发展成胆囊癌都需要进行胆囊切除术，患者如果发现胆囊结石，需到专科进行咨询治疗，根据情况由专业医生制定治疗或观察计划，切莫盲目进行不必要的胆囊切除。”对于具有以上高危因素的人群，进行胆囊切除是必要的。
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