朱良春灌肠治胰汤治疗急重型胰腺炎
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灌肠治胰汤治疗急重型胰腺炎
此文初拟于年10月，年10月2日，鲐背之年的朱良春教授将其重新修订，现收录于《朱良春全集?临证治验卷》。
胰腺炎在病程上可分为急性、慢性两种，以急性发作居多。在病理上，可分为水肿型、出血坏死型两类，以水肿型为多见，一般病情较轻，而出血坏死型者，病情极易严重，临床较为少见。本病发病急骤，来势甚猛，呈剧烈脘腹胀满疼痛，并向左侧肩、背、腰部放射，经胃肠减压后，疼痛可稍缓，恶寒发热，热度呈持续性上升，恶心、呕吐频频发作，便秘、溲赤等症状为主，部分伴见黄疸。多以饱食、酗酒、情绪过度激动或疲劳、受凉而诱发。中医属于胃脘痛、胃心痛、脾心痛，结胸膈痛等范畴。由于过食肥腻、膏粱厚味，“饮食自倍，肠胃乃伤”，致中焦湿热积聚，波及胆胰而发病。脾胃湿热，壅阻中焦，蕴蒸化火，乃本病生之关键，所以在治疗上，着眼“六腑以通为用”，多采用大柴胡汤、大陷胸汤、厚朴四物汤，茵陈蒿汤等损益救治，轻症多能奏效。出血坏死之重症，每多采取手术抢救，但年高、体弱，或有兼夹症者，则难以接受手术，颇感棘手，因此有灌肠治胰汤之创订，对此等重危之候，有斡旋扭转，化危为安之功。我诊治之经验方，女儿朱建华教医院中医科任科主任时，曾受该院外科邀请会诊，以此方治疗多例，均应手而愈。该院大外科主任陈玉泉教授曾将医院外科合作观察急慢性胰腺炎例，列入科研课题，经总结鉴定，获得市科技成果奖，说明疗效满意。
组成：生山栀、生大黄、广玉金、黄芩、半夏，柴胡、赤芍、茵陈、生苡仁、炒枳壳
功能：通腑泄热，凉血泻火
主治：适用于急性胰腺炎，伴有出血，坏死，因年高、体弱，又不能手术者，用之救治，水肿型之轻症更具佳效。
用法：每帖煎取~ml,待温，点滴灌肠，保留半至1小时，轻症每日一次，重者，一日灌两次。轻症还可以口服，少量多次饮服，一般胃肠减压后，然后再由鼻饲管注入；其病势重，出血坏死型，禁食禁水者，则点滴灌肠。
病案举例：李某某，男，78岁，工会退休干部。身体素健，偏胖，有高血压病史。平素嗜酒，每日必饮，喜食膏粱厚味，医者多次劝说，戒酒，少食肥腻，自以体健，并未介意。3年06月02日，突然脘腹剧痛，呕吐不已，发热，汗出甚多，自感不支，医院求诊，经检确诊为急性出血坏死型胰腺炎，而转外科拟手术处理，经会诊认为年近八十，且有高血压，手术难以承受，以保守治疗观察。禁食禁水，连续使用大剂量抗生素，输液纠正电解质紊乱，但发热未挫，日晡后仍达39.9℃，白细胞19×/L,中性0.89，血淀粉酶U，腹部压痛明显，病情严重，医院发出病危通知。医院同意，邀请会诊。诊见面色灰滞，精神困憊，时时呻吟，4日未更衣，苔垢腻焦糙，脉弦数。脾心痛重候，湿热夹食滞，积聚中焦，蕴蒸化火，有燎原之势，危候也，亟宜通腑导滞，凉血泄热，以煎剂点滴灌肠，冀能有所转机则幸矣。
灌肠治胰汤加生赭石、竹茹。2帖，每帖煎取ml，点滴灌肠，日二次。
二诊：点滴灌肠约1小时许，即感腹部有蠕动感，随后排出焦黑粘便甚多，自觉腹部舒适，呕吐、疼痛减缓；二次灌肠后，又排出粘便，佳兆也。效不更方，继进之。上方2帖，如法灌肠。
三诊：热势下挫，神困略振，焦苔渐化，脉数略弦。原方增减，继续灌肠，每日一次。
四诊：症情稳定，生化指标下降，热势亦挫，继续灌肠，每日一次。第6日，热度与生化指标已恢复正常，医院同意进食流质，灌肠改为间日一次，第10天出院，改为口服，原方略有调整，以疏肝理脾为主，以善其后，而获痊愈。
按：本病急性期均禁食禁水，避免刺激胰腺，故以点滴灌肠为是。多以过食肥甘，经常酗酒，或情志过激，过度疲劳、受寒而诱发；多呈中焦湿热积滞，蕴蒸化火而暴作。故以生山栀泻三焦之火，既能入气分，清热泻火，又能入血分，凉血行血，故为首选之主药。近据大连医科大学贾玉杰教授等研究证实，生栀子对急性出血型、坏死型胰腺炎具有明显的治疗作用，可减轻胰腺的病理损害，纠正胰腺水肿、充血等病理障碍，促进代谢，改善血流，有助于胰腺功能的恢复，与我们的临床实践，可谓不谋而合。以生大黄、蒲公英、败酱草、广郁金、赤芍、茵陈、生苡仁等通腑泄热之品，其效益彰。佐使柴胡、黄芩，引药入于胆胰，疏泄郁热，枳壳行气，以奏全功。多年来应用，均收佳效。中医药在急腹症领域，应有大显身手之地，发挥中医药优势特色，更好地为广大人民健康服务。
又据门人何绍奇教授主编之《现代中医内科学》（中国医药科技出版社，年7月.P）所载戴长林经验：生大黄粉、生山栀粉各10g，冰片少许，以蓖麻油或蜂蜜调成糊状，外敷疼痛部位，每日换药一次，亦有帮助，可以参用。
（写于年10月，年10月2日修订）
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