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科普胆石与胰腺炎

胆石症是目前对我国人民危害最为显著的胆道疾病,包括肝胆管结石、胆囊结石、结石所致的各种并发症,具有发病率高、病情复杂、并发症多等特点。

胰腺是人体第二大腺体,具有外分泌和内分泌两种功能。胰腺的外分泌为胰液,是一种透明的液体,主要成分是各种消化酶(如胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶等)、水分及碳酸氢盐。胰腺的内分泌来源于胰腺内的胰岛细胞,主要分泌胰岛素以及生长抑素等人体所需的激素。

急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎是比较常见的一种急腹症,其发病率占急腹症的第3~5位。其中80%以上的病人病情较轻,即急性水肿性胰腺炎,可经非手术治愈,基本上是一种内科病。但其中有10%左右的病人属于重症胰腺炎,即急性出血性坏死性胰腺炎,胰腺的炎症已非可逆性或自限性,常继发感染、腹膜炎和休克等,死亡率高。

急性胰腺炎常由于胰管阻塞、胰管内压突然增高以及胰腺血液供应不足等原因引起的胰腺急性炎症。其主要发病机理是胰酶对胰腺及其周围组织的自身消化,并继发一系列器官的功能障碍。典型的表现是暴饮暴食或胆绞痛发作后几小时突然发病,剧烈腹痛、呕吐、腹胀、发热和血尿淀粉酶增高。

胰腺炎有多种致病危险因素,国内以胆石症为主,称胆源性胰腺炎,而西方主要与过量饮酒有关。胆源性的胰腺炎是由于胆汁的排泄口胆总管和胰腺的腺体开口有一个公用的胆总管壶腹部,胆结石等原因常导致胆总管发生痉挛或阻塞胆总管,而引起胰液排出受阻,胆汁连同细菌(绝大多数胆结石都合并感染)可一同反流到胰管内,导致胰酶原激活,特别是胰蛋白酶原,使成为消化作用很强的胰蛋白酶,导致胰腺的自身消化,从而引起胰腺炎。

胆源性胰腺炎临床表现为右上腹或剑突下(心窝口)压痛、腹胀,恶心呕吐、发热、肩背放射痛或束状感、黄疸(眼睛巩膜甚至全身皮肤发黄)、上腹部肌肉紧张、莫菲征阳性;抽血检查可发现血象升高、血和尿淀粉酶、血脂肪酶上升,B超、CT检查可进一步确诊。但血清淀粉酶是在发病8小时以后上升,持续3~5天下降。所以发病初期血清淀粉酶可能为正常的,有时需要多次复查方能检出。胆源性胰腺炎多需急诊手术治疗,病情危重不能耐受手术的可以做鼻胆管引流,待全身情况好转后,再行手术治疗。

预防:

因为约有半数的急性胰腺炎病人合并有胆道疾病,因此,防治胆道病变或结石显得尤为重要。其次是不要暴饮暴食与酗洒。部分病人无任何不适,轻者仅右上腹胀痛或闷胀不适,严重者可出现剧烈右上腹疼痛、恶寒、高热,巩膜及皮肤黄疸,甚至出现感染性休克。进一步做B超检查,一般能发现胆囊或胆道内有结石之光团和声影,特别是细小多发的结石,反复地通过胆道排出,引起Oddi括约肌的痉挛而造成阻塞,从而诱发急性胰腺炎的反复发作。









































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