第八届产科危重症及产科热点诊治进展学习

第八届全国产科危重症及产科热点诊治进展学习班进入了第二天，让小编带您进入学术报告现场，精彩仍在继续中！

第一位演讲的专家是来自首都医科医院的龙燕教授，她的演讲题目为“妊娠合并胰腺炎”。她首先给大家分享了两例病例，将她们的诊疗经过做了一个完整的解说：这两位患者均为年轻女性，妊娠晚期发病，起病急，病情重；二者病因不同，分别为“高脂血症”和“胆源性”；内科处理：急诊剖宫产术，术后转入ICU加强监护和治疗。并且经验总结：诊断及时，多科协作，随时评估病情，调整治疗方案，母儿预后好。

之后，龙教授还谈到了急性胰腺炎的定义、妊娠合并急性胰腺炎发病情况、急性胰腺炎的病因；急性胰腺炎对妊娠的影响、急性胰腺炎的病理分型及严重程度分级、病程分期、全身及局部并发症、妊娠合并急性胰腺炎的治疗原则和治疗措施等。她还介绍了其他的治疗方法，例如经内镜逆行胰胆管造影在治疗妊娠合并急性胆源性胰腺炎。

最后，龙燕教授还总结道：

妊娠合并急性胰腺炎少见，起病急，病情重

临床上以中上腹痛伴恶性、呕吐为主要症状，实验室检查90%患者血清淀粉酶升高

超声检查可见胰腺体积增大、胰周积液

妊娠使胰腺炎的诊断和处理变得复杂化

妊娠合并急性胰腺炎的处理原则同非孕期，产科处理主要是预防早产和权衡母儿利弊来选择终止妊娠的时机和方式

龙燕教授

第二位演讲的专医院的王书杰教授，他的演讲题目是“妊娠相关性止凝血功能障碍性疾病的诊治进展”。王教授首先谈到的是妊娠时止凝血与血流变化；产科常见的与出血相关或者与血栓形成相关的出凝血问题。之后，王教授还具体讲解了遗传性出血性疾病和获得性出血性疾病；妊娠期TTP的处理围产期DIC的处理；稀释性凝血病；产后溶血尿毒综合征；HELLP的治疗；急性妊娠脂肪肝（AFLP）以及严重的PPH的处理。最后，王书杰教授还总结道：

详细问诊：问诊既往病史、手术及出血史

产前检查（包括血常规、血凝试验）十分必要，若发现止凝血试验结果异常，必要时可请血液科医师协助诊治

娴熟细致的产科技术是避免出血最为重要的环节

王书杰教授

接下来首都医科医院的蔺莉教授为大家带来了“不典型羊水栓塞的早期识别及诊治要点”。蔺教授首先重点介绍了羊水栓塞（AFE）的特点和发生因素以及其诊断的几个要点：发病时期；前驱症状；有助于诊断的几个特点和病理实验室检查。接着，蔺教授又对羊水栓塞带来的病理生理危机进行了详细的讲解，他们分别是：过敏性休克、肺动脉高压、急性肾功能衰竭和DIC。蔺教授特别指出：“及时正确地做出诊断采取有效措施是可以提高抢救成活率的关键”。

之后，蔺莉教授还谈到了预防的重要性，并详细的讲解了心力衰竭的预防、感染的预防、肾衰的预防以及羊水栓塞的预防。她还再次强调：“面对高死亡率对于高危因素的预防非常重要”。她还说应对羊水栓塞的紧急措施有三点，一、严格掌握医疗指征；二、避免子宫收缩过强；三、早期识别羊水栓塞的前期症状。其中的心得体会是：

早：早预警、早诊断、早启动（科、院、区、市）、早做人员安排、早做物质安排、早处理

通路畅通：中心静脉，外周静脉（2-3条）

足量补充：补充大于消耗循环方能稳定：晶体、胶体、血浆、红细胞、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、血小板

人员：指挥者（院级、产科、内科、相关科室）、产科处理、护士（病房、助产士、手术室）、记录者（记录病情、用药、统计入量、出血量和尿量）、外送人员、与家属沟通

产后发生AFE容易与产后出血混淆：局部都会发展到DIC、珍惜黄金救治时间、鉴别、处理方法不同

发生率低，注意平时业务学习和演练，不同级别的大夫都要培训

最后蔺莉教授还总结道：

高龄孕产妇不断增加，妊娠合并症（高血压、糖尿病）发病率增加

居高的选择性剖宫产

引产尚欠规范

上述情况为AFE的发生埋下了隐患

“双方强化”模式：

孕妇：加强孕前指导，定期产检，分娩期教育，鼓励阴道分娩

医务人员：强化对AFE的认识，掌握好手术分娩指征，规范引产方式，尽量避免医源性AFE的发生

蔺莉教授

医院的容蓉医师为大家带来了题目为“胎儿MRI”的学术报告。容医师首先谈到了胎儿MRI的背景、安全性、检查适应证以及预约注意事项。之后，容医师还讲述了胎儿神经系统MRI的各个结构特征，大脑实质结构、胎儿侧脑室增宽、小脑及后颅窝、小脑蚓部发育、上下蚓比、胼胝体和脑干等。最后，容蓉医师还介绍了几个精彩的胎儿神经系统MRI的病例。

容蓉医师

来自医院的陈叙教授的演讲的题目为“胎儿水肿的诊疗流程”。陈教授首先谈到了胎儿水肿的定义以及其超声诊断标准。紧接着，陈叙教授详细的讲解了Rh同种免疫性胎儿水肿，她先后介绍了其发病机理、Rh血型抗原遗传—孟德尔遗传规律、Rh血型不合导致同种免疫致敏、胎儿Rh溶血性贫血的评估、Rh母胎血型不合的处理策略以及胎儿预后。之后，陈教授还总结道：

建议所有孕妇筛查Rh血型

配偶Rh+的阳性孕妇初诊时必须检测抗D抗体

仅Rh+的胎儿孕期需要特殊监测和处理

仅致敏孕妇（抗体+）的胎儿可能溶血

发生溶血的胎儿中仅少数需要IUT

再次致敏者胎儿受累程度较前孕有加重趋势

产前检测目的是预测胎儿中/重度贫血，出现水肿前行IUT

之后，陈教授又谈到了非免疫性胎儿水肿。她对于非免疫性水肿的各个重要因素进行了详解，他们是此水肿的母体风险—镜像综合征、非免疫性水肿的病因、非免疫性水肿的产前监测、分娩时机、产前糖皮质激素的应用、分娩方式、医院以及对于SMFM关于胎儿非免疫性水肿的建议。

陈叙教授

接下来演讲的专家是来自西安交通大医院的苟文丽教授，苟教授给大家带来了题目为“妊高病相关问题---对ACOG指南认识”。苟教授首先介绍了对于妊娠高血压疾病的分类：妊娠期高血压、子痫前期—子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。ACOG将子痫前期分为有和无严重特征两类，反对使用“轻度子痫前期”。苟教授紧接着着重讲述了妊高病的诊断和治疗的技术和方法、终止妊娠的时机以及相应的产后管理。

苟文丽教授

最后一位演讲的专家是医院的杨慧霞教授，她的演讲题目为“新产程图的临床应用”。杨教授首先介绍了新产程图的来历、特点和其到来后所引发的争议，并强调安全降低初次剖宫产的指征和措施。紧接着，杨教授还谈到了第一、第二产程的相关要点，此处引用了一个第二产程超过12小时的病例来深入说明其危险性和对此相应的经验总结。

杨教授谈到新的产程图的新指示：

新产程处理在母儿监测下的无限等待，需要评估和处理

保证母儿安全，促进阴道分娩

应用新产程需要的是多点耐心

新产程标准及处理的专家共识：

第一产程潜伏期延长（初产妇20h，经产妇14h）不应为剖宫产指征

第一产程进展缓慢不应为剖宫产指征（IB）

宫口开大6cm应视为大多数产妇产程进入活跃期标志，在此前不宜采用活跃期进展标准进行产程评价（IB）

宫口开大≥6cm、胎膜破裂、正常宫缩4h后或应用催产素6h以上宫缩乏力宫口不再开大活跃期停滞者应剖宫产（IB）

第二产程：最长时限尚未确定初产妇、经产妇分别3h和2h，若母儿情况允许，可适当等待并建议助产代替剖宫产术

杨慧霞教授

今天的内容真可谓学术盛宴，您还是意犹未尽吧？那就相约星期天！让我们共同期待明天更加精彩的内容！