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天佑学术肠易激综合征IBS的治

第三节:肠易激综合征的治疗以及生活调节

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主持人:我们在刚才访问当中也提到了,病人患有肠易激综合征可以通过一些药物来治疗,那么通过这个治疗之后,他的一些症状得到了缓解之后,是不是还要继续服药,这个持续服药的时间需要多长?

袁教授:因为肠易激综合征是一个慢性的疾病,对大多数患者而言,一般的医生的处方,正确的药物服用一两个星期,症状会缓解。对于这些患者而言,我们希望他们再服用两到四个星期的药物,使他的疗效能够得到更进一步的巩固,在症状基本消失之后可以停药,所以对整个IBS的治疗,我们一般都是四到六个星期。

问题是一部分病人停药了若干个星期,或者若干月之后会再次复发症状,那么对于这些症状再次复发的患者而言,我们希望他复发的时候再用药。当然有一部分病人说,医生你每次给我开新药的时候,效果都很好,或者我每次吃药的最初几天效果都很好,那么以后就不好了。对这些患者我们医生就要经常会换一些药物,有的时候换到最后,患者说这些药物都吃过了,那么在这种情况下,我们再重新组合不同的药物希望新的组合能够缓解这个症状。

主持人:那么像有一些病人的症状非常重,他的症状反应非常重,他自己主诉来说描述自己的病非常严重,他觉得对自己的生活有很大的影响,那么这种病人您一般是怎么处理的呢?

袁教授:IBS尽管是一个功能性的疾病,有少数IBS的患者有一些心理的因素参与,从我们医学的角度来说,有一部分重的IBS的患者有一些焦虑,抑郁的因素参与他的发病。那么对于这些患者而言,我们常用的药物往往难以奏效。

因此我们对这些患者重要的是在进行心里干预的同时,我们应该适当的加一些抗焦虑,或者抗抑郁的药物。对这些患者我们医生处方的时候,或者我们在座的网友应用这些药的时候,一定要知道医生并没有认为你是精神病。因为这些药的说明书上或者药盒子上写着抗精神病类药,有一些患者一看就不高兴了,我肚子疼、肚子涨了好几个月,你没有看好我,又认为我是精神病,所以有的时候患者和医生有一些矛盾。

实际上医生并不是认为你是精神病,只不过认为这个疾病和精神焦虑、抑郁有关系,所以我们适当的用一些药,实际上对有部分严重的肠易激综合征的患者还是有好处的。在运用这些药物的时候,我们要注意有一些药物起效比较慢的,他至少服用两到四周才见效,因此当我们医生开出这些药的时候,希望我们的患者能够有耐心,吃两到四个星期以后再观察。当然应用这些药的时候还应该注意它的不良反应,我们医生在选择药物的时候,会选择一些不良反应比较轻的药物给我们大多数的患者用。

IBS重的病人,各种抗焦虑药用了都不行,尤其对我们消化科医生而言,我熟悉的药都用了,他还是不好,那么在这种情况下,我们会建议这些患者去看心理门诊,这样可能会得到更专业的治疗。

主持人:像这种重症的肠易激综合征的病人,您这边有没有一些案例,像这种病人通常会有一些什么样的表现,或者他描述自己的病情上有什么样的特征?

袁教授:好的,我们举一些例子,重度的IBS的患者确实对他的精神、生活影响很大。有的病人从外地到上海来看病,他说北京什么地方都去过了,医院都去过了,而我这些钱都是借来的。我们反复告诉他,你这个疾病没有关系的,不要太紧张,你正确的服用药物,自己心情调节好,继续去工作,但是有一些患者就是不能工作,因此这些患者在临床上也并不少见。

关键是我们医生的教育的时候,能够让我们患者理解,家属也应该协同医生一起对患者进行一些健康宣教。家里面要有一个良好的环境,同时要理解这些肠易激综合征重度的患者的心情,家里人配合医生再给予适当的教育,再服用新的药物,希望这些重度的肠易激综合征患者生活质量也能够得到改善。否则对患者,对家庭,对社会都是一个负担。

主持人:他们这样的重度病人,他们能够正确的认识这个疾病吗?

袁教授:问题是肠易激综合征的发病,有一部分病人就是心理因素起主导作用,使他的症状很严重。我们可能有一些患者过三个月,半年说医生再做一个肠镜,我肚子还是疼,我们说你已经做过两次、三次了,没有问题的,不要做,但是他就是不放心,因此对这些患者我们还是要进行疏导、当然对这种患者,我们还是建议他到心理专科门诊去,用更加专业的抗焦虑药、抗抑郁药的指导可能会更好一些。

主持人:这样的话,他通常可能是便秘或者腹泻,但是通过您这边所有的检查并没有任何的问题,通过药物的治疗也依然有很重的症状,通过病人自己的感受来描述这样的病人,可能会更多的需要一些心理干预的治疗,那么通常心理干预治疗有一些什么方法和手段呢?

袁教授:心理干预第一个,就是刚刚所说的健康教育,这是对所有轻、中、重的肠易激综合征都是必须的。然后根据轻度的、中度的,一般的治疗、一般的教育都可以改善。重度的就是我刚才所说的,我们用一些药物,比如说我们现在消化科医生用的比较多的,黛力新、百忧解、左洛复都是一些经典的老药。那么经典的老药对一般的患者来说,大多数都能够改善,但是如果用了这些经典的老药效果不好,我们实际上现在有很多的新药,而这些新药我们还是希望能够有心理科的专科医生给他进行处理,这样可能会更好一些。

主持人:您也非常强调健康教育,包括家里人对病人的关心,和对疾病的正确认识是非常重要的。

袁教授:对。

主持人:同时正确的服药非常重要,刚才我们也提到了饮食可能会对这个疾病有一些很好的帮助的作用。从这个病人的饮食角度来说,您是否可以和我们提一下,像腹泻型和便秘型这两种类型的病人,他们怎么去选择饮食上的治疗方案呢?

袁教授:我们先讲便秘型的。便秘型的就是要问患者,平时是否能够有正常的生活习惯。比如说按时进餐,同时经常饮水,在进餐的时候有一定量的蔬菜,在这个三个前提下,如果还是有便秘,那么我希望他增加蔬菜的摄入,增加饮水量,增加运动量。比如说有的年轻白领经常坐在办公室,一坐就是三、五个小时,甚至一天坐下来,对这些患者我们希望他每天抽时间走路20分钟左右,而且这个走路需要有一定的速度,不能太慢,运动能够增加肠道蠕动这是肯定的。在这些生活方式的改变的同时,我们可以给他用一些药物,这是饮食的指导。

第二,对腹泻型的患者,我们要询问他每次腹泻发作是否和某一些食物有关系。有的人吃冰箱食物就容易腹泻,有的人吃海鲜就容易腹泻,那么这方面我们就希望患者找出和自己腹泻有关的食物进行避免,这样对它的改善腹泻也是有一定的帮助的。

主持人:那就是食物的选择要非常注意。

袁教授:对,因人而异。

主持人:另外您也提到了运动,比如说像散步20分钟以上,包括我们平常经常能够进行到的慢跑,可能都会增加肠道的蠕动。那么可能还会有一些像球类的运动,也是非常适合这个便秘型的病人来做的。

袁教授:对。

主持人:您刚才也提到了饮水量,什么样的饮水量是可以满足这种病人的,能够帮助病人进行治疗呢?

袁教授:一般我们正常人每天至少有毫升的饮水,也就是说外面买的矿泉水至少两瓶,自己家里喝的水,上班喝点喝,吃饭的时候喝点汤,至少应该有毫升以上。对有一些有便秘的患者,我们希望刻意的多喝,至少喝两三千毫升。排便为什么困难?主要是和粪便的性状有一定的关系,当然有一部分病人的肠道蠕动也是有关系的。对于大多数的患者,主要是由于肠道蠕动减少,粪便内的含水量太少,造成大便干结。干结的大便就不容易排出直肠,所以我们希望通过饮水增加粪便的水分软化大便,这样再适当的运动,加上辅助药物治疗,就容易排便。

主持人:除了饮水,蔬菜和水果,这样的一些膳食纤维比较多的一些食物的选择,也会可以有帮助。那么通常可能常见的就是绿叶类的蔬菜?纤维素高的水果?对这一类病人会有帮助的,也希望这样的病人能够自己特意的去挑选这样的食物来食用。

袁教授:对。

主持人:也一些病人可能会出现胀气的症状,这些病人在食物的选择上,有什么需要注意的吗?

袁教授:对胀气比较明显的患者来说,我们也要询问他的食物,因为功能性的肠胃病确实很多疾病的发生,和精神心理因素、饮食因素有关系。有一些患者容易胀气,那么我们就会问他你是否面食吃得多一点,或者有一些患者说以前不喝牛奶,最近要补补身体喝牛奶了,也会胀气。

如果本来有便秘的患者,吃了这些容易产气食物之后的,他的胀气就更明显了。当然有一部分患者说我的饮食都没有改变,但是最近就是胀气比较明显,所以我们对不同的患者还是采取不同的措施。如果那些患者的胀气确实和最近的饮食改变有关,那么避免这些食物的摄入。如果没有和饮食有关,那我们可以用一些药物,比如说增加肠道蠕动的药物,肠道的微生态制剂,都有可能改善胀气。

当然我们还有一些特别消除胀气的药物西甲硅油、二甲硅油,对这些IBS胀气的病人也有一定的辅助治疗作用。

主持人:通过刚才袁教授非常精采讲解,我们对肠易激综合征这个病症有了更多正确的认识,我们也通过刚才袁教授的谈话当中了解到病人要更多的正确的认识这个疾病,保持良好的心态,以及健康的、积极的、科学的治疗方法,在医生的指导下,合理的用药,接受医生的随访也是非常重要的。再一次感谢袁教授接受我们的访谈,谢谢。

袁教授:谢谢。

天佑消化医师团队

袁耀宗,医院消化科主任、中华医学会消化病学分会副主任委员、上海市医学会消化病学分会主任委员。目前袁耀宗教授任《中华消化杂志》总编辑、中国医师协会消化医师分会副会长、中华医学会消化病学分会常委。

袁耀宗教授长期从事临床医疗工作近40余年,具有丰富的临床经验。曾负责完成国家自然科学基金课题6项及上海市自然科学基金重点课题等多项研究课题;近年来担任国家卫生部支撑计划,卫生部科研专项子课题负责人。作为研究课题负责人多次获教育部科技进步二等奖、中华医学科技奖二等奖等奖。在国内外著名医学杂志(如《Gastroenterology》、《GUT》、《中华消化杂志》等)发表论文余篇。

李雷,消化内科副主任、内镜室主任。副主任医师、硕士生导师。上海交通大学医学院博士,香医院博士后,美国得克萨斯大学安德森癌症中心访问学者,美国印第安那大学医学中心临床访问学者。

从事消化科临床及内镜工作20余年,致力于疑难病与危重病的救治,主攻食管、胃肠、胆胰疾病的微创治疗,擅长胃肠镜下早期癌症的发现、胃肠道息肉EMR治疗、胃肠道早癌的ESD治疗、消化道良恶性狭窄的支架置入和急性胆管炎、胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆胰肿瘤性黄疸的ERCP治疗。

内镜室李雷主任在国内外著名医学期刊《GUT》、《LaboratoryInvestigation》、《中华消化杂志》、《中华消化内镜杂志》等发表论文40余篇。先后以负责人身份承担课题与人才计划共5项,其中包括国家自然科学基金、上海市自然科学基金。









































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