胆囊结石，需要手术吗
来源：医院；作者：医院普外科王一飞
胆石症是外科常见疾病之一，近年来的发病率呈上升趋势，年上海市成人胆石症发病率为7.5％。人们最熟悉的胆石症莫过于胆囊结石，此外，肝内外胆管同样也会发生结石，这些都属于胆石症范畴。当被诊断为胆石症后，病人往往最关心这些问题：胆石症吃药会好吧？需要手术吗？传统开放手术还是“打洞”呢？切除胆囊对身体有影响的咯？不手术会有什么后果哇？对于这些问题，让王一飞医生通过简单明了的讲解帮助你了解。
在回答上述这些问题前，让我们先模拟下肝脏、胆管和胆囊之间的关系。肝脏就好比自来水厂，它所生产出来的水（胆汁）通过复杂的水管系统（肝内胆管）传输到蓄水池（胆囊）中，当需要的时候（进食），蓄水池通过排水管（肝外胆管）排出水分（胆汁）进入用户家里（肠道）。当水厂或者管道出现问题，水质发生变化，就容易出现水垢（胆泥），如果再不加管理，水垢进一步堆积（形成胆石啦）就会堵塞管道。
当然，胆石的形成原因十分复杂，目前医学界达成共识的胆石症危险因素包括：肥胖特别是向心性肥胖、高血压病、糖尿病、高脂血症和脂肪肝等；随着年龄的增加，胆石症的发病率也会上升；不良的饮食习惯和女性的孕期同样是胆石症的高危因素。
理解了上述关系，我们就来谈下胆石症患者关心的问题。
问：胆石症吃药会好吗？
当胆泥形成之初，我们确实可以通过诸如利胆颗粒或者熊去氧胆酸这样的药物达到阻止或缓解胆石进一步的形成。临床上，通常在体检时的超声检查中提示胆囊内有胆固醇结晶或胆汁粘稠样改变，一般没有症状。
而胆结石形成后，特别是对于胆色素结石，这些所谓利胆溶石的药物往往起不到很好的治疗作用。
问：胆石症需要手术吗？
本人赵九鹰，48岁，年突发胆囊结石疼痛难忍，经检查胆囊内有块状结石1.4cm一块，家人劝我做手术，我一直没做，我坚信早晚有一天会有办法解决，因为一旦做了手术，将永远失去胆囊，所以这么多年无论犯多少次，疼痛多么难忍，我都坚持没去做，到了年7月22日，医院检查，病情愈加严重，已经发展为1.6cm、1.1cm、0.9cm三块结石，并且胆囊出现横隔膜，上部无胆汁，自己萎缩，年11月底接触醋蛋液，并于一周后开始自己服用，服用了5瓶，年1月21医院检查，惊奇的发现胆囊横隔膜自己消失，同时，原来的三块结石仅剩一块，大小也仅剩0.9cm，我真的非常高兴，感谢醋蛋液的神奇，感谢我的上属张素敏老师，王长河老师，是他们让我认识了醋蛋液，使纠缠了我十来年的病魔渐渐离我远去，让我看到了康复的希望，并使我从此与醋蛋结下不解之缘，我一定要把这么神奇的产品推广给更多需要的人！
原则上，有症状的胆囊结石都需要手术，而胆管结石由于其容易引起胆道的阻塞而影响肝脏功能，往往都需要手术治疗。典型的结石性胆囊炎症状为餐后的中上腹或右上腹不适伴疼痛，很容易与“胃病”混淆。
对于没有症状的所谓“静止性”胆囊结石，如果是单发结石、直接大于5毫米、胆囊管不扩张，可以定期随访复查。高龄患者、基础疾病多或准备生育的女性，即使无症状，也应该考虑手术治疗，因为一旦急性发作保守治疗无效时，前两者急诊手术风险反而更高，而后者如果孕期发生急性胆囊炎，由于要考虑胎儿的因素，临床治疗会受到很大的约束。另外，萎缩性胆囊伴或不伴有结石是绝对的手术指征。
问：传统开放手术还是微创呢？
一个是在深邃的小切口里用手去掏，一个是高清放大多倍的视野下的精细操作，毋庸置疑，腹腔镜胆囊切除术已经是几十年的国际金标准手术。当然，在腹腔镜手术有困难的时候，开放的传统手术作为补充手段也是某些特殊情况下所需要的，就目前医疗水平下，腹腔镜中转开腹的几率在5％以下，所以，要相信医生的话，不要信隔壁老王的。
对于肝外胆管结石，也就是常说的胆总管结石，我们可以运用类似于胃镜的方法（经内镜胰胆管逆行造影技术，ERCP）来取出结石。当然，ERCP的成功率并不是％，我们还可以通过腹腔镜胆总管探查来达到取石的目的，同样是微创哦！
问：切除胆囊对身体有伤害的咯？
这里，我们可以复习下前面学到的知识，胆囊就如同蓄水池，起到暂时储存胆汁的作用，需要的时候释放胆汁进入肠道。当然，胆囊最重要的生理功能是浓缩胆汁，浓缩的胆汁可以充分乳化脂肪和蛋白质，更有利于小肠的吸收。
如果我们没有了胆囊，或多或少可对人体有所影响。胆囊具有储存和浓缩胆汁的功能，以适应人体集中进食的生活习惯，帮助食物消化吸收。胆囊切除后，这种有规律的适应消化的功能丧失了，肝细胞在未进食时分泌的胆汁无法储存，人体必须像没有胆囊的马、鹿等动物那样持继不断地少量进食才能适应，如果吃的脂肪过多，由于胆汁不足，将出现脂肪吸收障碍而出现腹泻。胆囊是一种弹性囊状器官，具有调节和维持胆道压力的功能，使胆汁单向流动，防止肝、胰逆流。胆囊切除后，胆囊失去缓冲压力作用，可出现胆汁向肝、胰逆流现象。胆囊切除后，非进食时胆汁不断排入肠道，再被吸收至肝脏，循行于肝肠之间。此时由于胆汁和肠道细菌接触，可产生较多的次级胆酸，这种物质对肝细胞有一定的损害。胆囊切除后还会出现胆汁性返流性胃炎。这是因为胆汁持续不断进入肠道，空腹时缺乏胃酸和食物中和，胆汁可在十二指肠蓄积逆流入胃。胆汁对胃粘膜的损害是很大的。
问：胆石症不手术会怎么样啦？
试想，一个坚硬的石头每天随着胆囊的收缩摩擦着胆囊会有什么后果？胆石症的并发症一般包括急慢性胆囊炎、胆囊穿孔、急性胆管炎、胆石性肝硬化、急性胆源性胰腺炎、肝脓肿等，最可怕的是它与胆囊癌、胆管癌的发生有着密切的联系。据统计，胆囊癌合并结石是无结石患者的13.7倍，而胆管癌中有30％患者伴有胆管结石。
当然，胆石症诱发的胆道系统肿瘤往往需要15到20年，甚至更久，所以胆石症并不代表癌症。
胆石症虽然是高发疾病，但是，只要理性调理，胆石症并不可怕，相信亲爱的胆石症病友们，我们能够正确面对胆石症。
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