2014中国急性胰腺炎多学科高峰论坛微访
柴艳医院急诊科主任
炎症与感染不能等同。感染是炎症反应成因的一部分，炎症反应是感染的高危因素，它们可以互为因果。除一般胆源性胰腺炎发生的原因就是感染，其它的轻型胰腺炎发生感染几率较小，而重症胰腺炎在后期感染发生率会达到40%~70%。
胰腺炎在所有炎症反应中是发生最快速的全身炎症发应，可以造成局部的损伤和全身的损害，所以一旦确定胰腺炎并发了感染，或者感染本身引起了急性胰腺炎，通常会给予抗感染治疗。如胆源性胰腺炎，要对胆管疾病处理，如微创手术引流或是抗生素的使用。
在抗生素使用上通常是有所选择的，防止滥用，合理应用。原则是指导、框架，具体治疗时一定要遵循个体化，如非常危重的患者，细菌培养结果出来前会经验性地给予初期广谱广覆盖抗生素治疗，一旦炎症指标消退，症状消退，就会找一个适当的时机停用，降阶梯治疗从广谱到窄谱，从多种联合到单一对症。所谓经验就是，胰腺炎常见致病菌是大肠杆菌、革兰阴性菌以及部分厌氧菌等，通常经验性地选择抗生素，能够覆盖全部细菌的、能够通过血液屏障的、血清蛋白结合率低相对血药浓度高的、pH值高的在胰腺组织中浓度会比较高。胰腺炎发生初期，感染往往是单一细菌，越往后越复杂。后期出现多器官损害时往往是复合性细菌感染。治疗时就要求我们对细菌发生及作用机制，抗生素本身都要有所了解，才能在胰腺炎感染过程当中把握时机。
钱传云昆明医院急诊科主任
胰腺炎本身是一个局部病变到全身反应的疾病，发病机制就是局部到全身，并发症从两方面来说，局部并发症，全身并发症。
局部并发症，早、中、晚期会有不同。
1.早期出现局部感染，到感染的脓肿，导致严重感染性休克甚至死亡；
2.中期，脓肿的形成，MARS，脓肿被控制了，或者没有直接导致感染而直接就是胰腺的假性囊肿，这个相对时间较长；
3.晚期比较可怕，由于局部胰液腐蚀甚至并发了真菌感染，尤其是热带念珠菌感染特别容易导致局部出血，这种出血往往是猝不及防的，来势凶猛直接导致死亡。
全身并发症，从循环讲，产生的心肌抑制因子，导致循环不稳定，导致心衰，心功能下降；从血液系统激活炎性反应讲，激起凝血瀑布，导致DIC，导致死亡；从呼吸角度讲，ARDS呼吸衰竭首当其冲。在这种情况下，肾功能出现问题，出现其它脏器功能不全，多器官功能障碍综合症，MODS等比较常见的全身并发症。
局部并发症与全身并发症间可能逆转，但可以通过强有力的抗生素预防、酶抑制剂乌司他丁等药物来拮抗预防，或者通过穿刺，引流等手段处理治疗，并发症可能延缓甚至不发生并发症，但不是%。
而一旦确诊急性胰腺炎，治疗从发生到发展的原则是不要让胰酶产生，产生了的不要让它释放，释放了的不要让它激活，激活了的要有东西对抗。
林兆奋上海市第二医院急救科主任
感染性休克后及时补液复苏治疗从病理生理学上讲理论非常正确，对急性胰腺炎炎症反应的治疗有积极作用。至于年与年3月英格兰杂志发表文章的EGDT对60天病死率的作用结果不同，在具体验证和探讨这个理论的时候的方法设计、选择评价都需要继续探讨，是否客观、合理、科学对结果的影响都是很重要的。对于大循环系统，可能选择参照的指标和压力是中心静脉血的饱和度，而本质的地方微循环却没有论及，微循环比较公认的参照指标如乳酸、胃粘膜内的PH值等，所以如果将来有机会在微循环这个层面上综合评价的话，对于液体复苏的内容会给我们更多更好的指导性意见。液体复苏是容量的基础，容量要解决的是灌注，所以大循环是为微循环创造条件的前提，大循环解决了并不代表微循环解决了，所以得出的结果相对于这个材料是没有问题的，但是为什么结果会不一样，可能在客观评价上还没抓到它的本质，值得进一步探讨。
从理论上讲早期液体复苏是基于一个很重要的前提，就是微循环还没有完全崩溃之前，在一定时间窗内它是可逆转的，很多休克在代偿期的时候只要及时干预，液体复苏容量跟进，它的病情很快就会逆转，但是进入到休克的话，失代偿期或是发展到一定阶段，干预的方案和措施就不一定会逆转它，还可能伴有其它病理生理学的改变，包括血管通透性的问题等，每个阶段都不一样。
有炎症血管通透性一定增加，内稳态的平衡打破后，机体希望恢复平衡，很多时候病理生理学的表现都是有病理生理学需求的，面临病情比较重的，病因上叫病理打击因素，当病理打击因素足够严重，超过机体自我调节和自我代偿的能力，就进入失控导致紊乱，炎症也是紊乱，炎症带来的渗出，在可控阶段起到保护作用，它要加强局部炎症反应的能力把病理因素局限，但病理因素太强大了，局限不了，就造成调节的紊乱，进入到失控状态，把失控状态回到平衡状态很难，调整平衡难以掌控，就带来血管通透性恶性循环的进展，通透性越来越严重就是毛细血管渗漏综合征。毛细血管渗漏是代表它的严重程度，炎症和渗出是密切相关的，如果是这种炎症失控，通透性进展也是不可控的，不可控的后果对血管、循环、容量及组织器官都会造成影响。
以上就是急性胰腺炎在并发症方面各位专家的观点，如果想了解更多内容或有任何疑问都可以哪里医院治疗白癜风较好白癜风医院哪家最权威
