058急性胰腺炎浅析治疗
急性胰腺炎治疗的两大任务：①寻找并去除病因；②控制炎症。急性胰腺炎，即使是SAP，应尽可能采用内科及内镜治疗。尽量避免外科治疗。
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①禁食；②胃肠减压；③静脉输液；④止痛治疗；⑤抗生素。
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一.一般治疗：
禁食及胃肠减压：减少胰液分泌。
卧床床头抬高30度。
镇痛治疗：建议应用哌替啶，避免应用吗啡，阿托品，山莨宕碱等收缩Oddi括约肌或诱发加重肠麻痹的药物。
二.病因治疗：
胆源性急性胰腺炎：胆源性急性胰腺炎时摘除胆管梗阻是有效的治疗方法，可以采取内镜治疗。包括逆行胰胆管造影（ERCP），内镜下Oddi括约肌切开术（EST）
高脂血症性急性胰腺炎：短期降低甘油三酯水平，尽量降至5.65mmol/L以下。避免，应用脂肪乳剂。治疗上可给予抗凝血浆置换等措施，快速降低血脂。
其他病因导致的急性胰腺炎：如酒精性胰腺炎应该禁酒。
三.内科治疗：
（一）器官功能支持
循环支持：SAP确诊后应立即液体复苏，维持水、电解质平衡，保持血容量：
呼吸支持：均需氧疗，维持氧饱和度在95%以上，必要时进行机械通气。
消化系统：抑酸治疗。
营养支持：早期一般采用全胃肠外营养（TPN），如无肠梗阻，应尽早进行空肠插管，过渡到肠内营养（EN）。
凝血系统：抗凝治疗。
肾脏系统：保证肾脏灌注，降低福利呀，避免应用肾脏损害的药物，并可以积极行CRRT。
（二）抗感染治疗：重症胰腺炎常规使用抗生素，有预防胰腺坏死合并感染的作用。抗生素使用应考虑以下两点：①使用对肠道移位细菌（大肠埃希菌、假单胞菌、金葡菌等）敏感的抗生素；②使用对胰腺有较好渗透性的抗生素，如亚胺培南或喹诺酮类等，并联合应用对厌氧菌有效的药物（如甲硝唑）。（三）减少胰液分泌：生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。生长抑素和其类似物八肽（奥曲肽）疗效较好，它还能减轻腹痛，减少局部并发症。（四）抑制胰酶活性：抑肽酶可抗胰血管舒缓素，使缓激肽原不能变为缓激肽，尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素，仅用于重症胰腺炎的早期，但疗效尚有待证实。
（五）免疫治疗：给予胸腺肽等免疫调节剂。
（六）中医治疗：大柴胡汤，清胰汤，生大黄灌肠。
四.外科治疗：手术适应证有：
诊断末明确与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别时；
重症胰腺炎经内科治疗无效者；
胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；
胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时。
五.胰腺局部并发症的治疗：
1.胰腺和胰周坏死组织继发感染：通常发生在急性胰腺炎发作2周后，少部分患者可在发病后1周即出现明显的感染表现。继发感染的临床表现有：
体温＞38.5℃，白细胞＞1.6×/L。
腹膜炎体征明显，腹膜刺激征范围超过腹部两个象限；若腹膜后间隙有感染，可表现为腰部明显压痛，甚至可出现腰部丰满、皮肤发红或凹陷性水肿。③
高度怀疑胰腺感染而证据不足时，可在CT引导下行胰腺或胰周穿刺，抽取物涂片查细菌或培养，若为阳性则有诊断价值。在充分抗生素治疗后，若脓肿不能吸收，可行腹腔引流或灌洗，如果仍不能控制感染，应施行坏死组织清除和引流手术。
2.腹腔间隔室综合征：即急性胰腺炎导致腹部严重膨隆，腹壁高度紧张，伴有心、肺、肾功能不全。多数患者可通过对病因、抗炎、器官支持等治疗逐渐缓解，少数患者需要开腹减压手术。
3.胰腺假性囊肿：
＜4cm的囊肿几乎均可自行吸收。
＞6cm者或多发囊肿则自行吸收的机会较小，在观察6～8周后，若无缩小和吸收的趋势，需要引流。
知识点：
急性胰腺炎，特别是重症胰腺炎的治疗，液体复苏是关键。
生长抑素即能减少胰腺外分泌，又能抑制胰酶。
急性胰腺炎的外科治疗适应征
胰腺坏死和胰腺继发感染的特点
胰腺假性囊肿的治疗
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