新英格兰医学杂志读者来信急性胰腺炎早
O.J.Bakker,S.vanBrunschot,H.C.vanSantvoort,M.G.Besselink,T.L.Bollen,M.A.Boermeester,C.H.Dejong,H.vanGoor,K.Bosscha,U.AhmedAli,S.Bouwense,W.M.vanGrevenstein,J.Heisterkamp,A.P.Houdijk,J.M.Jansen,T.M.Karsten,E.R.Manusama,V.B.Nieuwenhuijs,A.F.Schaapherder,G.P.vanderSchelling,M.P.Schwartz,B.W.M.Spanier,A.Tan,J.Vecht,B.L.Weusten,B.J.Witteman,L.M.Akkermans,M.J.Bruno,M.G.Dijkgraaf,B.vanRamshorst,andH.G.Gooszen,fortheDutchPancreatitisStudyGroup
NEnglJMed;71:-9.
DOI:10./NEJMoa
摘要背景重症急性胰腺炎常通过鼻胃管早期应用肠内营养以防止肠源性感染，但是支持这一策略的证据有限。我们进行了一项多中心，随机试验，对于急性胰腺炎患者急诊就诊7小时后早期鼻胃管管饲与口服进食进行了比较。
方法研究对象为急性胰腺炎患者，且根据APACHEII评分=8分，Imrie或改良Glasgow评分=分（分值0-8，分数越高病情越重），或血清C反应蛋白mg/L因而存在并发症高危的患者入选。患者随机分为早期组（随机分组后4小时内经鼻胃管管饲）或按需组（就诊后7小时开始口服进食，如果不耐受口服进食则改为管饲）。主要预后指标为随访6个月内主要感染（感染性胰腺坏死，菌血症或肺炎）或死亡的综合指标。
结果总计19医院入选08名患者。主要预后指标早期组例患者中发生0例(0%)，按需组例患者中发生8例(7%)（风险比1.07;95%可信区间,0.79-1.44;P=0.76）。早期组与按需组的主要感染比例(5%vs.6%;P=0.87)或死亡比例(11%vs.7%;P=0.)无显著差异。按需组中7例患者(69%)能够耐受口服进食因而无需管饲。
结论本试验并未显示与7小时后开始经口进食相比，早期经鼻胃管管饲在降低急性胰腺炎高危患者中能够降低病死率。(FundedbytheNetherlandsOrganizationforHealthResearchandDevelopmentandothers;PYTHONCurrentControlledTrialsnumber,ISRCTN.)
读者来信EarlyversusOn-DemandTubeFeedinginPancreatitisNEnglJMed;7;-
致编辑:Bakker等人（11月0日刊）[1]发现预计重症急性胰腺炎患者早期肠内营养并无益处。这方面的临床试验最主要的障碍是目前的预后评分系统的阳性预期值过低，造成入选的很多患者最终只有轻度急性胰腺炎，本无需早期肠内营养[]。综合终点使得样本量减少，但因各个终点事件分布不平衡[]，最终导致研究的把握度降低。由于持续器官功能衰竭（而非感染）是重症急性胰腺炎患者死亡的主要原因，死亡与感染具有显著不同的临床意义[4,5]。研究没有提供液体治疗的时机、种类和容量等细节。各个中心在液体复苏方面可能存在不同的习惯，有可能造成偏倚使结果趋于零假设。研究表明，肠内营养对重症急性胰腺炎患者有益，但我们仍不清楚如何选择适宜的患者及肠内营养的时机。
RobertA.Moran,M.D.
RubenHernaez,M.D.,Ph.D.
VikeshK.Singh,M.D.
JohnsHopkinsMedicalInstitutions
Baltimore,MD
vsingh1
jhmi.eduNopotentialconflictofinterestrelevanttothisletterwasreported.
1.BakkerOJ,vanBrunschotS,vanSantvoortHC,etal.Earlyversuson-demandnasoenterictubefeedinginacutepancreatitis.NEnglJMed;71:-9.
.MounzerR,LangmeadCJ,WuBU,etal.Comparisonofexistingclinicalscoringsystemstopredictpersistentorganfailureinpatientswithacutepancreatitis.Gastroenterology01;14:-8.
.CordobaG,SchwartzL,WoloshinS,BaeH,G?tzschePC.Definition,reporting,andinterpretationof北京最正规治疗白癜风医院最好的白癜风医院
