自身免疫性胰腺炎临床鉴别的相关策略
1．血清IgG4水平升高一般可见于5％健康人，10％胰管癌、胆囊癌患者，及70％～80％的AIP患者。如果血清IgG4浓度高于当地人群lgG4正常值上限的2倍，那么确定良性病变的可能性则在99％以上。此外，血清IgG4和丙血清IgG4水平升高一般可见于5％健康人，10％胰管癌、胆囊癌患者，及70％～80％的AIP患者。球蛋白比值大于8％，诊断AIP的敏感度为95.5％，特异度为87.5％。
2．IgG4阳性浆细胞可见于许多疾病，如癌肿、Castleman病及低度恶性淋巴瘤等。因此，单纯IgG4阳性浆细胞数增加不能诊断AIP。
3．如果临床、影像、内镜及血清学证据均提示AIP，但无法得到胰腺肿块活检组织的确诊，可以在内镜下活检十二指肠壶腹部或降部黏膜组织，检查其中IgG4阳性浆细胞。如果患者在最近做了胆囊炎胆囊切除术，则可复习胆囊组织切片，如果在其中发现特征性席纹状纤维化、闭塞性静脉炎及显著增加的IgG4阳性浆细胞数，仍可将此证据支持AIP的诊断。
4．当AIP和胰腺癌很难鉴别时，建议尽可能对肿块做FNA，进行细胞病理学检查，癌细胞呈现显著的核异型性，不规则，大小之差在4倍以上。相比之下，AIP细胞核小，大小一致，无明显异型性等。
5．AIP的激素治疗取决于临床表现，也可不用激素。在早期，患者对皮质激素的反应很显著，在2周之内大多可出现症状、影像和血清学指标的明显改善。应当指出的是，血清IgG4水平在癌症患者中也可上升，且在激素治疗后IgG4水平也可下降。所以不能单凭患者对激素的反应的证据来诊断AIP。
6．免疫组织化学IgG4阳性浆细胞建议先在低倍镜下找到IgG4阳性浆细胞密集区域，然后在高倍（X40）镜下数3个视野，得出阳性浆细胞数均值，所用抗体建议用单克隆抗体。
（摘自医脉通）
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