头条腹腔镜胆囊切除术可有效预防特发性
医院R?tyS等的一项研究结果显示，对于特发性急性胰腺炎（IAP）患者，在排除可能引起胰腺炎的所有其他病因后，行腹腔镜胆囊切除术（LCC）可有效预防IAP复发。预防1例IAP复发需要LCC治疗的患者数为5。相关内容于年11月发表在AnnSurg杂志上。
在大多数西方国家，酒精摄入和结石为导致急性胰腺炎的最常见因素。导致急性胰腺炎的其他因素包括肿瘤、经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）、高脂血症、手术、高钙血症、药物和一些自身免疫性疾病。一些基因突变也可能导致急性胰腺炎复发。经仔细诊断和明确病因后，仍有10%~30%急性胰腺炎不能解释，这类胰腺炎称为IAP。50%~75%的IAP由小结石病引起，通过常规影像学检查不能发现小结石。目前IAP有多种治疗方案，包括熊去氧胆酸治疗、ERCP（括约肌切开术或支架）和LCC。Ros等研究显示，在18例接受LCC的患者中，对其随访18个月发现，行胆囊切除术可预防17例患者IAP复发，表明胆囊切除术治疗IAP效果较好。该研究旨在进一步评估LCC能否预防IAP复发。
该项前瞻性随机研究从芬兰8所医院纳入85例IAP首次发作的成人患者，IAP的诊断主要基于排除导致急性胰腺炎的常见原因。患者被随机分配接受保守密切观察（n=46）或LCC治疗（n=39）。对患者中位随访36个月（5~58个月）。主要转归为，随访期间IAP复发率和复发次数。
研究结果
①在随访期间，保守密切观察组患者的IAP复发率显著高于LCC组（14/46对4/39，P=0.）。另外，保守密切观察组患者的IAP复发次数亦显著高于LCC组（23/46对8/39，P=0.）（见表）。
表.保守密切观察组与LCC组患者的IAP复发率
②在接受至少24个月随访的患者中，保守密切观察组患者的IAP复发率仍然高于LCC组（14/37对4/35，P=0.）。
③多变量分析显示，在LCC、疾病严重程度、住院时间和降脂药物使用等因素中，仅LCC为影响IAP复发率的显著因素（P=0.）。
④在接受至少24个月随访的患者中，预防1例IAP复发需要采取LCC治疗的患者数为5。
⑤术前所有患者的经腹部超声检查结果均为阴性，在39例接受LCC治疗的患者中，手术期间发现23例患者（59%）的胆囊上存在小结石。
（其他研究结果略，详见全文）
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许多IAP均由胆结石引起，尽管通过肝生化检查、经腹部超声检查或选择性MRCP检查通常不能检测到胆结石。该研究结果显示，对于IAP患者，在排除其他致病因素后，采取LCC治疗可有效预防IAP复发。LCC用于治疗IAP安全、有效，并且所致的死亡率极低，为0.12%~0.13%。有趣的是，与既往一些医疗索赔事件显示降脂药物可能诱发胰腺炎不同，该研究结果显示，服用降脂药物患者的胰腺炎发生危险比较低，降脂药物通过降低胆汁中胆固醇饱和度能够降低胰腺炎发生风险，他汀类药物治疗IAP的作用有待于进一步研究。
推荐阅读：
R?tyS,PulkkinenJ,NordbackI,SandJ,VictorzonM,Gr?nroosJ,etal.CanLaparoscopicCholecystectomyPreventRecurrentIdiopathicAcutePancreatitis?:AProspectiveRandomizedMulticenterTrial.AnnSurg.Nov;(5):-41.
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