陈利平专栏丨华西胆道外科博士告诉你nb
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今天，走进我们人人专栏的，
医院胆道外科副主任医师/副教授
陈利平博士。
陈博士给我们分享了他行医多年的经验：
“胆囊结石虽感觉不到痛，但是千万拖不得。”
胆囊结石感觉不到痛多数人治疗选择“拖”
胆囊结石的患者可分为三类：无症状、有症状、出现并发症。胆囊结石的并发症包括急性胆囊炎、继发性胆总管结石、急性导管炎、胆源性胰腺炎、胆石性肠梗阻等。
大部分人有胆囊结石而无症状，这类无症状的患者中，其中每年有1%～2%患者发作胆绞痛，从而变成有症状的患者；约0.5%的患者不会出现胆绞痛症状，而是直接出现并发症。有症状的胆囊结石患者中，每年有3%～5%会出现并发症。而有研究表明，对于无症状胆囊结石就诊的患者进行5年随访，其中近一半患者发生症状。长时间胆囊结石，即便没有症状，约有1%也会发生胆囊癌。
胆囊该不该切？
因多数胆囊结石患者没有明显症状，对于治疗他们也就选择“拖”。胆囊不分泌胆汁，切除后对人类身体的影响不大。及早切除有结石的胆囊，被认为是有效预防胆囊癌发病发生的方法之一。胆囊结石虽然癌变几率不高，但从临床上来看，90%以上的胆囊癌与胆囊结石有关。
胆囊结石有年轻化趋势
女性比男性大约多2.5倍
相关资料显示，在中国成人胆囊结石的发病率约10%，发病率在40岁后随年龄增长而增高，近年来我国胆囊结石发病率呈上升趋势，胆囊结石与胆管结石的比例由1.5:1增至7.4:1，女性与男性比例约为2.5:1。
胆囊结石的病因不明
导致胆囊结石形成的危险因素有年龄增长、遗传、高脂肪饮食、糖尿病、高脂血症、肥胖等，女性多于男性主要是因女性激素、妊娠。目前，胆囊结石的发病机制仍不十分明确。
而根据临床分析，我认为如今胆囊结石发病率也有年轻化趋势，医院胆道外科接诊的是14岁以上的病人，从其接诊的病人来分析，14～20岁约占10%，20～40岁约占30%，40岁以上约占60%。
在接诊到胆囊结石患者时，我会提醒他，有胆囊结石的话，还是主张手术切除全部胆囊。
有以下情况的患者，即使无症状也应及时考虑手术治疗：胆囊结石合并糖尿病；60岁以上的老年人或有心肺疾病患者；结石直径大约3厘米；伴有胆囊息肉；发现胆囊结石10年以上的患者；儿童胆囊结石等。
我个人认为，对于保胆取石的治疗方法，因为术后复发、术前严格适应症，术后长期用药等多方面原因，不建议选择。而随着医疗技术的提高，以前需要在腹部打三个孔的微创手术，如今只需要在腹部打一个约2厘米的小孔，患者手术后第二日就可出院。
胆囊结石拖了10多年不手术变成了胆囊癌
今年，我遇到了一名60多岁的患者，因右上腹疼痛被紧急送医，经诊断确认为胆囊癌。而在几年前，她就被诊断为胆囊结石，但其拒绝了胆囊切除手术，没想到引发为胆囊癌。
类似于刘月这样的病人，医院接诊过不少。“很多人没有症状，或是偶尔痛一痛，为此都不进行治疗，而是选择‘拖’。”
我的印象中，还有一名70多岁的太婆，10多年前太婆就被诊断为胆囊结石，就医过程中医生建议切除胆囊。不过，太婆说平时没啥症状，一年痛一两次她能忍受，为此拒绝了做手术。
然而，就在今年3月，这名太婆腹部突然疼痛，被紧急送至医院，后被确诊为胆囊癌。
如果当年太婆选择了手术，
那么如今也不会患上胆囊癌，
胆囊癌是致死率最高的癌症之一。
胆囊癌可经淋巴、静脉、神经、胆管腔内转移，因胆囊癌恶性程度极高，即使手术根治切除，手术后恢复也很差。胆囊癌手术后的患者，生命仅能延续半年至一年。胆囊癌的病因尚不明确，发病多见于50～70岁，50岁以上者占90%，女性较男性多3～4倍。
以后如果患有胆囊结石，千万不能“拖”呀！
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