胰源性门脉高压症

胰源性门脉高压症是指胰腺疾病及其并发症导致门静脉系统的属支(主要是脾静脉)阻塞、血液回流障碍而引起的区域性门脉系统压力升高。慢性胰腺炎、急性胰腺炎和胰腺肿瘤等均可继发区域性门脉高压。通常认为，无肝硬化的孤立性胃底静脉曲张是胰源性门脉高压症最具特征的表现。结肠镜检查偶可见曲张的结肠静脉，有时肠粘膜表面可见红色征。

①解剖学基础

门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉两个主要分支组成。肠系膜上静脉主要由空肠静脉、回肠静脉、右结肠静脉和中结肠静脉组成。脾静脉的属支有胃网膜左静脉和胃短静脉，分别汇集胃体左侧前后壁和胃底的血液，与脾脏的血液一起回流至脾静脉，故脾静脉阻塞只累及脾脏、胃底、部分胃体区的静脉回流，引起区域性门脉高压。

②发病机制

慢性胰腺炎是胰源性门脉高压症的最主要病因，其反复炎症刺激、继发性血栓形成及胰腺纤维化压迫等可导致脾静脉压力增高，导致其相关胃血管侧枝循环形成，尤其以胃底静脉曲张最为常见，偶可伴有食管下段静脉曲张。

急性胰腺炎和胰腺肿瘤，特别是体尾部肿瘤也可引起胰源性门脉高压症。

③临床表现

多不明显，常仅表现为脾大；小部分患者可有曲张静脉破裂出血表现，如呕血黑便；且胰源性门脉高压症患者常不引起显著地腹水，同时脾静脉血栓也很少引起腹痛。

④治疗

以胰腺疾病本身治疗为主。非选择性B受体阻滞剂、内镜下套扎曲张静脉或组织胶注射法，均可降低出血风险和病死率；不推荐内镜下硬化剂注射、各种外科手术用于一级预防。

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