医案丨经方的魅力之桂枝加龙牡汤
湖南中医药大学方剂学教研室尹周安
图文编辑：芦易
责任主编：胡玉星
?基本信息?
李某女41岁湖南衡阳人
年4月初就诊
?主诉?
反复失眠10年余
?病史简介?
患者病起于10年前急性胰腺炎（胆源性），因胆囊结石行胆囊切除术，术后伤口愈合欠佳，使用了较多抗生素，之后感到失眠质量明显下降，开始是夜寐易醒→逐渐难以入睡，睡后易醒，醒后难以入寐→最后演变成通宵不寐，服用西药镇静安眠药开始管用，后加大剂量也无济于事，因害怕西药的副作用，改投中医，几易“名医”，均以安神镇静之品，疗效平平。
患者素来性格开朗，自从失眠之后性格完全改变，心烦易怒，心悸怔忡，多疑多虑，看心理科云“神经症”，服用西药抗忧虑之品，胃中颇为难受，失眠更加明显，据患者描述是“痛不欲生”，因为经人介绍前来我科行针灸治疗，数天后效果仍欠佳。我科针灸医生小王极力推荐前来找我诊治。
首诊初次接诊该患者是一个多月以前的事情，4月的雁城，早已有夏日的“酷热”，而患者还身着长袖，全身裹得严严实实，显然一副阳虚之象。形体偏胖，脸色晄白，眼圈发黑，满脸淡淡的暗斑，给我第一印象是——阳虚体质。为了证实我的想法，接着和病人进行沟通——患者表达有条不紊，并无肝火偏旺之象，言语之中，虽有对病情效果欠佳感到失落，对各大名医给出的“名方”“秘方”颇有微辞，但是整体给人的感觉还是——虚象为主。
?刻下症见?
患者自感心悸，畏寒，自汗，极易感冒，衣着稍有不慎即出现咳嗽，头痛，腹痛等“感冒”症状。月经后期，量少，色淡，痛经，白带量多清稀。形体偏胖，脸色晄白，眼圈发黑，有暗斑。舌淡红，苔薄白。
?处方?
桂枝加龙骨牡蛎汤原方×3剂
按语此乃心阳不足，营卫不和之证。
桂枝15白芍15炙甘草15
煅龙骨20（包）煅牡蛎（20）
×3剂。
病人抓完中药后又回到办公室，手持处方，脸色颇有不悦——“我的病达十年，病情如此之重，你就开5味中药，而且不到2元一剂，尹医生，你不会是看我没有挂号敷衍我吧。。。”
“呵呵，此话差矣，挂不挂号，那是你的事情，至于处方用药我从不含糊，方不在多，对证则灵，药不在贵，有效则行，药无贵贱之分，能治病就是良药。。。放心服用，说不定今晚就可以酣然入睡呢。。。”我笑着答道。
有了我最后肯定的答复，患者这才欣然离去。
二诊三天后，患者如期而至，满脸颜容，一进门就给我报喜——尹医生，你的药真管用，当天我就服用了一次，当晚就睡了三个小时，真是舒服啊，这两天我都是睡了5个小时，你看，我精神多了。。。
?处方?
原方加杏仁厚朴再进5剂
按语前方疗效明显，但是大便偏干，数日一行。
桂枝15白芍15炙甘草15
煅龙骨20（包）煅牡蛎20（包）
杏仁10厚朴15生姜6片
大枣12枚
×5剂。
三诊患者失眠几乎治愈，大便较前通畅。患者月经将至，患者云：每次月经都要退后数天，最痛苦的就是经前痛经，形寒畏冷，腰痛如折，量少色暗。
?处方?
温经汤×5剂
按语血寒夹瘀，温经汤主之。
桂枝15党参15当归20赤芍12
法夏10吴茱萸8麦冬20生地25
丹皮10阿胶20（冲）生姜6片
大枣12粒红糖1两（冲服）
5剂。
四诊患者云此次月经来潮是感到最轻松的一次，腹痛轻微，量色均可。而且6天即干净。但是近日仍感到疲乏，昨日外出，变天又出现感冒症状，形寒，身痛，自汗，鼻塞。
?处方?
黄芪建中汤加减×5剂
黄芪40当归15桂枝15
白芍15炙甘草10赤小豆20
生姜6片大枣12枚
×5剂。
嘱咐服药后喝热粥，被覆数十分钟。
此后的几次，均以桂枝汤加减化裁，最后一次是上周，患者自己感觉颇为轻松，诸症皆除，如释重负，精神抖擞，睡眠更是极佳。至此，嘱其禁食生冷寒凉之品，冬天适当吃几次当归生姜羊肉汤，白天服用小建中颗粒建中阳，晚上适当服用金匮肾气丸培补肾阳。
一笑堂主人按
一个长达十年的睡眠，通晓不寐，痛苦之情可想而知，患者云“医院，名医，草药，单方，验方”均未奏功，想不到最后不到2元一副的中药居然就搞定，患者最后来诊之时我回答了她的疑虑——中医治病，关键是方证要合，投之则效，否则你就是泡在安神的药堆里还是失眠。此外，中医治病，讲究整体的效果，你看虽经几次易方，但是你调和营卫之桂枝汤是基础。营卫生化有源，体虚易感，痛经，身痛，腰痛等症皆除。
此方不是我尹医生之方，是我们两千多年前的医圣张仲景的方，要感谢就谢谢我们的仲景吧。。。
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