临床医学基础知识内科学消化系统知识问答
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消化系统问答一
1.消化性溃疡疼痛的特点?
解答：慢性病程病史可长达数年甚至数十年;周期性发作;发作时上腹痛呈节律性，腹部多为进食或服用抗酸药物所缓解。
2.简述消化性溃疡并发症。
解答：出血;穿孔;幽门梗阻;癌变等。
3.消化性溃疡治疗要点?
解答：①一般治疗：生活规律，饮食有规律，戒烟忌酒等。
②治疗消化性溃疡的药物及应用：抑制胃酸分泌，H2RA如西咪替丁，质子泵抑制剂如奥美拉唑;保护胃黏膜药物：硫酸镁;
③根除幽门螺旋杆菌：目前推荐以PP1或胶体为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。
④NSAID溃疡的治疗和预防。
⑤溃疡复发预防，有效根除幽门螺旋杆菌及停用NSAID。
⑥手术治疗：指征：大出血经内科治疗无效;记性穿孔;瘢痕性幽门螺梗阻;胃溃疡疑有癌变;顽固性溃疡。
4.胃十二指肠溃疡与胃癌的鉴别要点?
解答：胃癌恶性溃疡的内镜下特点为：溃疡不规则，一般较大;底部凹凸不平，苔污秽;边缘呈结节状隆起;周围皱襞中断;胃壁僵硬，蠕动减弱。
5.肺结核和克罗恩病的鉴别?
解答：腹痛：多位于右下腹，常有上腹或脐周疼痛，系牵涉痛，体检压痛点仍在右下腹，疼痛多为隐痛或钝痛;腹泻与便秘：腹泻是溃疡型肠结合的主要表现;腹部肿块，常位于右下腹，一般比较固定，中等地质，伴有轻中、度压痛;全身症状和肠外结核表现:结核毒血症引起全身症状多见于溃疡型肠结核，表现不同热型的长期发热，盗汗，消瘦，贫血，营养不良，可同时有肠外结核，特别是活动性肺结核的临床表现，增多型多不伴肠外结核。、
6.结核性腹膜炎的临床表现?
解答：全身毒血症状：主要是发热盗汗，后期有消瘦、浮肿、贫血等不良表现：
腹痛：早期不明显，以后可出现持续性钝痛或隐痛，疼痛多位于脐周，下腹，有时候在全腹;腹部触诊：腹壁柔韧感是结核性腹膜炎常见的体征，压痛一般轻微;腹水：以少至中量多见;腹部肿块：常位于脐周，大小不一，边缘不整，表面不平、有时呈结节感，活动度小;其他：腹泻常见，一般每日3~4日，粪便呈糊状。
消化系统问答二1.简述肝硬化失代偿期的临床表现?
解答：A.肝功能减迟症状：全身症状，一般情况与营养情况较差，消瘦乏力，精神不振，皮肤干枯，面色黝黑无光泽，可有不规则热，夜盲及浮肿;消化道症状，食欲不振，进食后常感上腹宝涨不适，恶心，呕吐，对脂肪和蛋白质耐受差，半数以上有轻度黄疸;出血倾向和贫血，常有鼻出血，牙龈出血，皮肤紫癜和胃肠出血倾向;内分泌紊乱，主要是雌激素拉多，雄激素降低，男性有性欲下降，睾丸猥琐，乳房发育等，女性有月经不调，不孕等。此外尚有蜘蛛痣，肝掌等。
B.门静脉高压症：脾大，因淤血而轻中度肿大，部分可达脐下;侧支循环建立和开放，有三支重要侧支开放：食管胃底部静脉曲张，胃壁静脉曲张，痔静脉扩张;腹水是肝硬化的最突出表现。
C.肝触诊：质地较硬，边缘较薄，晚期可初几结节或颗粒，通常无压痛。
2.肝硬化的并发症?
解答：上消化道出血;肝性脑病;感染;肝肺综合症;肝肾综合症;原发性肝癌;电解质及酸碱平衡紊乱。
3.肝硬化的主要诊断依据?
解答：有病毒性肝炎长期饮酒等有关的病史;有肝功能减退和门静脉高压形成的临床表现;肝质地坚硬有结节感;肝功能试验常有阳性发现;肝组织活检有假小叶形成。
4.简述肝硬化治疗的原则?
解答：本病无特殊治疗，关键在于早期诊断对病因和加强一般治疗，使病情缓解及延长其代偿期，对失代偿期患者主要是对症治疗，改善肝功能以及并发症的治疗。
5.肝硬化腹水如何治疗?
解答：限制水钠摄入给无盐或低盐饮食，每时摄入钠盐-mg，进水量限制在ml/d左右;利尿剂：主要使用螺内酸脂和呋塞米，目前文化螺内酯和呋塞米联合应用，剂量之比为mg：40mg;放腹水加输入蛋白，每次放腹水-ml或可一次放0ml甚至讲腹水放完同时静脉输注蛋白40-60g;提高血浆胶体渗透压，美固定期少量多次静脉输注鲜血或白蛋白;腹水浓缩回输是治疗难治性腹水较好的办法;腹腔-静脉引流;颈静脉肝内门体分流术。
消化系统问答三1.急性胰腺炎的病因?
解答：胆结石与胆道疾病;大量饮酒和暴饮暴食;胰管阻塞、手术与创伤;手术与创伤;内分泌与代谢障碍;感染;药物;其他：肾或心脏移植术后，遗传因素等。
2.急性出血坏死型胰腺炎的临床表现?
解答：A症状：腹痛：为本病的主要表现和首发症状，进食后可加剧，疼痛多在中上腹，可向腰背呈带状放射，取弯腰抱膝位可缓解疼痛，病情发展快，可引起全腹痛;恶心、呕吐后腹痛并不减轻，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。甚至出现麻痹性肠梗阻;发热，中度以上发热持续3-5天;低血压或休克;水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。
B.体征：上腹部或全腹压痛明显，并有伏击紧张，反跳痛;肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音;伴麻痹性肠梗阻，且有明显腹胀，腹水多呈现血性，其中淀粉酶明显升高;Grey-Tumer征和Cullen征。
3.急性胰腺炎并发症?
解答：局部并发症：胰腺脓肿，假性囊肿。
全身性并发症：急性呼吸衰竭;急性肾衰;心力衰竭及心律失常;消化道出血胰性脑病;败血症及真菌感染;高血糖;慢性胰腺炎。
4.急性胰腺炎应与那些疾病相鉴别?
解答：消化性溃疡急性穿孔;胆石症和急性胆囊炎逻辑性肠梗阻;心肌梗死。
5.急性胰腺炎的治疗措施?
解答：A.轻症胰腺炎的治疗措施：禁食;胃肠减压;静脉输液;积极补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡;止痛治疗;抗生素;抑酸治疗。
B.重症胰腺炎必需采取综合措施治疗，除上述措施还应：内科治疗：监护;维持水、电解质平衡;营养支持;抗菌药物;减少胰液分泌;抑制胰酶活性。内镜下oddi括约肌切开术;中药治疗;外科治疗。
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