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市医院检验科检验科又引入进口设备开

为了更好的提高我院的双效益,更好地为临床和患者服务,我科最近又引入德国产罗氏cobase电化学发光全自动免疫分析仪。并开展---降钙素原(PCT)和促甲状腺激素受体抗体(TRAB)检测。

电化学发光是继放射免疫,酶免疫,荧光免疫,化学发光免疫之后的新一代免疫标记测定技术,其原理采用双抗夹心原理,将形成的抗原抗体复合物通过生物素与链霉素亲和素间的反应结合到微粒上,在测量池中,微粒通过磁铁吸附到电极上经清洗电极加电压产生化学发光,光电倍增管将其测定的发光强度自动对应标准曲线,查出结果。cobase电化学发光全自动免疫分析仪可在血清,血浆,尿液等标本中检测包括肿瘤标记物,传染性疾病,激素等在内的80多项目。cobase是全球公认的稳定性最佳的电化学发光分析仪。

降钙素原(PCT)检测及临床意义

一概述

PCT是无激素活性的降钙素前肽物质,由个氨基酸组成,分子量为13KD的糖蛋白。PCT的半衰期为25-30小时,在体外稳定性很好。健康人血浆PCT含量极低。

二PCT检测临床意义

许多学者研究发现,严重全身性细菌、真菌和寄生虫感染时,PCT异位生成,有文献报道,PCT主要产生场所在肝脏,其他如外周血单核细胞,脾,肺或小肠的神经内分泌细胞也是产生PCT在重要场所,细菌毒素和炎症因子可刺激PCT释放,健康志愿者静脉注射小剂量细菌内毒素(LPS)也可诱导PCT生成。LPS注射后2h血浆中可检测到PCT,6-8hPCT浓度快速升高,12-48h达到峰值,2-3d后恢复正常。PCT水平异常升高。且升高的程度与感染严重度及预后相关。在全身性细菌感染和脓毒症辅助和鉴别诊断、预后判断、疗效观察方面有很高的临床价值如下:

a)全身严重细菌感染和脓毒症,PCT升高。

b)新生儿脓毒症在新生儿脓毒症辅助诊断方面,PCT和hs-CRP早期出现的敏感性低于IL-6,特异性显著高于IL-6,提示误诊率低,但漏诊率相对高。而IL-6早期出现的敏感性显著高于PCT和hs-CRP,但特异性差,提示漏诊率低,但相对误诊率高。IL-6是具有多种生物活性的细胞因子,相对分子量为Mr。它是由个氨基酸组成的多功能糖蛋白,机体受炎症刺激后由T细胞,B细胞,单核-巨噬细胞及内皮细胞等分泌的,敏感性高。但国外资料表明,除细菌因素外,其它非感染因素也会引起IL-6的非特异性升高,从而限制了IL-6对诊断脓毒血症的诊断价值。而PCT与hs-CRP则正好可以弥补IL-6这一缺点。

c)寄生虫感染PCT对疟疾辅助诊断敏感性为52%,特异性为86%,阳性预测值为74%,阴性预测值为71%.

d)大手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测:术后或伤后并发细菌感染,血浆PCT则一直保持高水平或持续升高,若感染和脓毒症得到根除和控制则很快下降至正常水平。

e)自身免疫性疾病和肿瘤患者细菌感染并发症监测:多数良性或恶性肿瘤患者血浆PCT浓度处于正常范围之内或轻微升高,并发感染时则出现异常升高。感染患者PCT水平则明显升高,继发性细菌感染患者在抗微生物治疗后血浆PCT快速降低。PCT对细菌性脑膜炎的辅助诊断价值为,敏感性94%,特异性%。

f)胰腺炎鉴别诊断:PCT与感染坏死性胰腺炎发生最为相关。

g)器官移植排斥反应与感染并发症的鉴别诊断:PCT能有效地把器官移植的两种并发症急慢性排斥反应和感染鉴别开。

h)全身性炎症反应综合征(SIRS):患者血浆PCT与IL-6、CRP和TNF-a有明显的相关性。提示,监测SIRS患者血浆PCT将有利于细菌感染性SIRS的辅助诊断和病情的判断。

i)成人呼吸窘迫综合征(ARDS)PCT是一个细菌感染性和非感染性ARDSS鉴别诊断的新指标,细菌感染性ARDS患者血浆PCT浓度均大于5ug/L,平均达到45ug/L。而非感染性ARDS以低水平为特征,常不超过3ug/L.

三展望

随着临床和实验性研究的不断深人,大量临床资料的积累,PCT作为一个全身性细菌感染和脓毒症辅助和鉴别诊断的实验室常规指标将成为共识,并将得到推广。另外在全身性细菌感染和脓毒症中PCT的确切来源和病理生理作用还有待我们进一步深入研究。

检验科王国增









































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刘云涛


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