为什么心脏科医生不看血脂化验单上的正常范
年3月22日
星期四
每日一句
心灵是自己的地方，在那里可以把地狱变为天堂，也可以把天堂变为地狱。
小李与小张拿到体检报告后，一起到门诊请医生看看。
医生
小李的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平3mmol/L，在正常范围内，但平时还要保持良好的生活方式；而小张的LDL-C水平同样是3mmol/L，需要用他汀类药物治疗。
我俩的这个血脂指标水平相同，为什么他不需要服药，而我却非得用药干预呢？
小张
前文回顾
我们从前面的血脂介绍文章中知道，血脂的主要成分包括总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)等。LDL-C是“坏的”胆固醇，具有致动脉粥样硬化作用；HDL-C是“好的”胆固醇，具有抗动脉粥样硬化的作用。
尽管总胆固醇(TC)水平与心血管事件明显相关，但其是体内所有胆固醇的总称，既包括了LDL-C，又包括了HDL-C。因此，临床上还是把LDL-C作为直接的干预目标，而总胆固醇(TC)只有在其它血脂指标不明的情况下(有些体检化验报告不包括LDL-C和HDL-C)，才作为治疗的目标。
尽管HDL-C降低与动脉粥样硬化密切相关，但目前仅仅把HDL-C＜1.0mmol/L作为心血管危险因素之一，而没有明确的干预目标。甘油三酯(TG)升高与动脉粥样硬化存在间接的关系，一般临床上首先看看LDL-C是否达标，继而才会考虑甘油三酯(TG)的目标值。值得注意的是，当TG水平非常高，超过5.68mmol/L时，有并发胰腺炎的风险，必须首先干预。
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)
心脏科医生一般不会去看化验单上显示血脂增高或降低的箭头，也不会去看化验单上所标注的所谓正常范围，因为血脂水平会因为心血管风险的高低而有不同的目标值。
1.没有任何心血管危险因素的正常人群的LDL-C水平
没有吸烟、肥胖、高血压、糖尿病等习惯或疾病的正常人群，血清LDL-C的正常值＜3.4mmol/L。
2.没有冠心病或脑卒中，但存在心血管病高危风险人群的血脂水平
糖尿病患者血清LDL-C的水平应控制在2.6mmol/L以下。
高血压患者如果存在吸烟、低HDL-C(＜1.0mmol/L)及男性≥45岁或女性≥55岁中2个危险因素LDL-C的水平应控制在2.6mmol/L以下。
此外,HDL-C＜1.0mmol/L;非HDL-C(总胆固醇－HDL-C)≥5.2mmol/L；BMI：体重指数(体重/身高的平方)≥28kg/m2；吸烟。以上任意2项及以上危险因素者也属于具有心血管病高危危险因素患者，LDL-C的合适范围为＜2.6mmol/L。
3.动脉粥样硬化性心血管疾病人群的血脂水平
动脉粥样硬化性心血管疾病包括心肌梗死、不稳定心绞痛、稳定性冠心病、心脏放过支架或者搭过血管桥、缺血性心肌病、中风、短暂性小中风发作及外周动脉有粥样硬化病等，这些均属于血脂需要强化控制的人群。所以凡是存在以上一种疾病者，LDL-C的合适范围为＜1.8mmol/L。
所以,不同的人群,血脂的正常值各不相同,要区别对待.在这里我们小结一下LDL-C的控制水平:正常人群3.4mmol/L,冠心病高危患者2.6mmol/L,动脉粥样硬化心血管疾病1.8mmol/L。
甘油三酯(TG)的正常值
01
理想的甘油三酯水平应低于1.70mmol/L。
超过1.70mmol/L则需要改变生活方式，控制饮食,增加运动。
02
高于2.26mmol则表示甘油三酯偏高，特别是针对已明确患有冠心病、高血压或糖尿病的病人来说，高于2.26mmol/L则意味已经进入心血管事件发生的高危状态了，患者需要加大运动量，严格控制饮食。如不能有效控制，可在医生的指导下适当服用药物。
03
高于5.68mmol/L易诱发胰腺炎，需严格控制饮食、医院就诊。
我们再回到本文开头，门诊医生已经对小李与小张进行了仔细的问诊，发现小张已有高血压病5年多了，HDL-C水平＜1.0mmol/L，并且有长期吸烟的习惯，而小李没有不良的生活习惯及相关病史。因此小张的LDL-C水平3mmol/L属于心血管病高危风险人群，需要药物积极干预使LDL-C低于2.6mmol/L，而小李的LDL-C低于3.4mmol/L既已达标。
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