实用内科护理知识汇二
44心绞痛
基本病因：冠状动脉粥样硬化
冠状动脉造影金标准心电图是常用检查方法
★临床表现
1）症状（发作性胸痛）
a、部位：胸骨体中上段之后，或心前区，界限不清楚，常放射左至肩、左臂尺侧达无名指和小指，偶有至颈咽或下颌部。
b、性质：压迫样憋闷感或紧缩样感、也可有烧灼感、偶伴有濒死感。
C、诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟心动过速休克等
d、胸痛持续时间及缓解方式：持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解（1～3分钟缓解）。
（2）体征
a.发作时：面色苍白，皮肤湿冷，HR增快，BP增高。
b.缓解期：可无任何表现。（3）分型a、劳累性心绞痛（稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛）b、自发性心绞痛（卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛）
c、混合性心绞痛。
治疗要点
A、一般治疗：避免诱因＋防治危险因素B、药物治疗（1）硝酸酯类（2）β-受体阻滞剂（3）钙拮抗剂（4）抑制血小板聚集药物C、预防性治疗避免诱因＋防治危险因素+药物治疗D、介入治疗:经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA术）或冠状动脉支架植入术。E、手术治疗：冠脉搭桥术。
护理措施
1疼痛
A.休息和活动：（1）发作时（2）缓解期：
B.心理护理
C.给氧
D.病情观察：观察疼痛情况。
E.用药护理
F.减少或避免诱因
2活动无耐力
健康指导
D、用硝酸甘油护理
（1）不良反应：头痛，血压下降，晕厥等。
（2）随身携带硝酸甘油，定期更换。
（3）胸痛发作时：每隔五分钟含服硝酸甘油0.5mg，直至疼痛缓解。
（4）含服后平卧，吸氧。
（5）静脉滴注：监测血压，注意输液速度。E.心理护理F.健康指导避免诱发因素＋减少危险因素
心绞痛用药方法P：
(1)发作期：①硝酸甘油舌下含化，1~2min显效，半小时作用消失；②硝酸异山梨酯：舌下含化，2~5min显效，作用维持2~3h
(2)缓解期：①用硝酸酯制剂，如硝酸山梨酯②β受体阻滞剂：降低血压、减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，如普萘洛尔、美托洛尔，③钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩，扩张外周血管，减轻心脏负荷④抗血小板药物⑤调血脂药⑥中医中药
45急性心肌梗死临床表现★
（1）症状
a.先兆症状：如稳定型心绞痛变为不稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等。
b.疼痛：是最早的、最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静时发作。
c.全身症状：发热心动过速白细胞增高血沉增快等体温多在38℃左右。d.胃肠道症状：常伴恶心、呕吐和上腹胀痛。肠胀气重者可发生呃逆。e.心律失常起病24小时内多见室性期前收缩最多见f.低血压和休克g.心力衰竭主要为急性左心衰。
（2）体征:心脏、血压、心律可发生变化，但无特异体征。
（3）并发症a．乳头肌功能失调或断裂。b．心脏破裂 c．栓塞 d．心室壁瘤e．心肌梗死后综合征
急性心肌梗死有三大表现：
持久、剧烈的胸痛；
心电图动态改变；
血清心肌酶增高。肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶增高是诊断心梗的敏感指标。】
急性心肌梗死护理措施
A.休息和活动：
（1）急性期：绝对卧床1－3天。有并发症适当延长卧床时间。
B.饮食：前1～3天应给予半量清淡流质。余同心绞痛。
C．吸氧：4-6L/min
D.心理护理
止痛治疗
E.溶栓护理★：
（1）溶栓前注意有无溶栓禁忌。（2）完善相关检查。（3）建立静脉通道，遵医嘱溶栓，注意不良反应(过敏反应；低血压；出血)。（4）观察疗效（判断溶栓是否成功的指标：胸痛2h内基本消失；心电图st段于2小时内回降50%；2h内出现再灌注的心率失常；血清ck-mb酶峰值提前出现，14h内）。
F.病情观察。入CCU监护3－5d,备好抢救用物及药品。G.疼痛护理。H.心理护理I.康复护理J.健康指导
心梗的用药方法P：主要目的是溶栓①尿激酶30分钟内静脉滴注U~U②链激酶或重组链激酶以U静脉滴注，60min内滴完③重组组织性纤维蛋白溶酶原启动剂mg在90min内静脉给予
46高血压
是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。
原发性高血压是指在未服降压药情况下收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
(一)临床表现★
A、一般表现早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。
体征：A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。
B．并发症：脑：脑出血、脑血栓形成、TIA。心：高血压心脏病（左心大、左心衰）肾：肾功能下降。其他：眼底改变及视力及视野异常；鼻出血；主动脉夹层。
C．高血压急症★原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高一般超过/mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾重要靶脏器功能不全的表现。高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害。
（二）治疗要点A、非药物治疗（适合于所有高血压病人）B、药物治疗——小剂量开始，逐渐增加药量，逐渐降压(1)利尿剂：呋塞米（速尿）等(2)β阻滞剂：普萘洛尔（心得安）等(3)钙通道阻剂(CCB):硝苯地平（心痛定）等(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：卡托普利等(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：氯沙坦等（6）α受体阻断剂：哌唑嗪。
C、高血压急症的治疗（1）处理原则：尽快应用适宜的降压药进行控制性降压，初始阶段（一般数分钟至1小时内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%，在其后2—6小时内将血压降至安全水平，一般为/mmHg。如果临床情况稳定，在只后的24—48小时将血压逐步降到正常水平。同时，针对不同的靶器官损害进行相应处理。（2）常用的降压药物，①首选硝普钠。②硝酸甘油③尼卡地平④地尔硫卓⑤拉贝洛尔。
（四）高血压急症的护理★
(1)绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，避免屏气或用力排便，协助生活护理。(2)保持呼吸道畅通，吸氧(3)安定病人情绪，必要时用镇静剂(4)观察：做好心电、血压、呼吸监测（5）立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药。严密监测血压变化，避免出现血压骤降。（1硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用，2硝酸甘油。严格控制静脉降压药速度，密切观察药物的不良反应;甘露醇滴速宜快。）
（五）高血压病人的健康指导：A疾病知识知导了解病情、长期控制血压；B、饮食护理：限钠补钾，减少脂肪摄入，增加粗纤维的摄入预防便秘，戒烟戒酒，控制体重C、指导正确的服药：P①强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。②告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料。嘱病人必须遵医嘱俺是按量服药，如果擅自更改，会导致血压波动③不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。但如果突然停药，可导致血压突然升高，冠心病病人突然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、心梗；D、合理安排运动量；E、定期复诊
心血管风险分层（p）
（1）用于分层的心血管危险因素：①高血压水平；②男性55岁，女性65岁；③吸烟；④糖耐受量受损；⑤血脂异常；⑥早发心血管病家族史；⑦腹型肥胖（腰围：男性90cm女性85cm）或肥胖（BMI25kg/cm2）；⑧高同型半胱氨酸10μmol/L。
（2）靶器官损害：①左心室肥厚；②颈动脉内膜中层厚度0.9mm或动脉粥样斑块；③颈-股动脉脉搏波速度12m/s（选择使用）④踝/臂血压指数0.9（选择使用）⑤估计的肾小球率过滤降低eGFR60或血清肌酐轻度升高：男性-μmol/L（1.3-1.5mg/dl）女性-μmol/L（1.2-1.4mg/dl）⑥微量白蛋白尿：30-mg/24h或白蛋白/肌酐比≥30mg/g(3.5mg/mmol)。
（3）伴临床疾患：①脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作；②心脏疾病:心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、慢性心衰；③肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐升高、蛋白尿；④外周血管疾病；⑤视网膜病变：出血或渗血、视乳头水肿；⑥糖尿病：空腹血糖≥7.0、餐后血糖≥11.1、糖化血红蛋白≥6.5%。
48消化性溃疡
一）并发症▲上消化道出血：最常见DUGU▲穿孔：腹膜刺激症状。▲幽门梗阻：腹胀痛,呕吐物为发酵宿食,吐后腹胀有所缓解。▲癌变：内科治疗无效,OB持续(+),疼痛规律改变。胃酸缺乏者、DU极少癌变。
（二）护理措施★
A、一般护理（1）病情观察：观察病人疼痛特点。
（2）指导缓解疼痛：如指导DU病人随身带碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。
（3）休息：劳逸结合，避免过度劳累。
（4）饮食护理：定时定量,少食多餐,清淡饮食，避免刺激食物。B、用药护理:掌握最佳用药时间、用药方法，注意观察药效及不良反应。抗酸药应在饭后1h和睡前服用C、并发症护理▲急性穿孔时，遵医嘱做好手术准备。
▲幽门梗阻时，观察、禁饮水、胃肠减压。▲上消化道大出血和溃疡癌变时的护理。
4、健康指导
（三）好发部位：胃溃疡（GU）好发于胃小弯，十二指肠溃疡（DU）好发于十二指肠球部
肝硬化多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。
（一）病理特征：广泛纤维化、假小叶形成、再生结节形成
（二）临床表现
（1）肝功能代偿期：早期症状较轻，缺乏特异性。
（2）肝功能失代偿期
A．肝功能减退的临床表现
a.全身症状：肝病面容。
b.消化道症状
c.出血倾向和贫血。
d.内分泌功能紊乱
B.门静脉高压症的临床表现
a.脾肿大
b.侧支循环的建立和开放：是门静脉高压特征表现。
c.腹水：最显著的临床表现。
C.肝脏情况触诊肝缩小、质地坚硬、结节状。
（三）并发症
A..上消化道出血：最常见的并发症，;
B..肝性脑病：最严重的并发症;C..感染;
D.肝肾综合征（功能性肾衰）肝硬化终末期最常见的严重并发症之一;E..原发性肝癌;F..体液平衡失调。
（四）肝硬化腹水形成的机制P
1）门静脉压力增高；
2）血浆胶体渗透压降低；低清蛋白血症（最重要原因）
3）肝淋巴液生成过多；
4）有效循环血流量不足：抗利尿激素、醛固酮增多；肾小球滤过率降低及水钠重吸收增加，水钠潴留。
（五）腹水的处理★（1）限制水、钠摄入。（2）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用呋塞米。（3）提高血浆胶体渗透压：定期输注血浆、新鲜血或白蛋白。（4）难治性性腹水的治疗：大量放腹水加输注白蛋白、腹水浓缩回输、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等。
（六）护理诊断措施
营养失调：低于机体需要量
（1）饮食护理：向病人及家属说明导致营养状况下降的有关因素、饮食治疗的意义及原则，与病人共同制定符合治疗需要由为其接受的饮食计划。饮食治疗原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的饮食，严禁饮酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜过多摄入，并根据病情变化及时调整。1）蛋白质；2）维生素；3）限制钠和水的摄入（食盐1.5-2.0g/d），进水量限制在每天0ml左右应向病人介绍各种食物的成分，例如高钠的食物有咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等，应尽量少食用；含钠较少的食物有粮谷类、瓜茄类、水果等。评估病人有无不恰当的饮食习惯而加重睡钠潴留，切实控制钠和水的摄入量。限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适当添加柠檬汁、食醋等改善食品的调味，以增进食欲。4）避免损伤曲张静脉：食管胃底静脉曲张者应食彩泥、肉末、软食、进餐时细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑，切勿混入糠皮，硬屑、鱼刺、甲壳等坚硬、粗糙的食物，以防损伤曲张的静脉导致出血。
（2）营养支持：必要时遵医嘱给予静脉补充营养，如高渗葡萄糖溶液、复方氨基酸、白蛋白或新鲜血。
（3）营养状况监测：经常评估病人的饮食和营养状况，包括每天的食品和进食量，体重和实验室检查有关指标的的变化。
体液过多与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关。
（1）体位：平卧位卧床休息。可抬高下肢，减轻水肿。大量腹水取半卧位，使膈下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。（2）避免腹内压骤增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等（3）限制钠和水的摄入（4）用药护理：特别注意维持水电解质和酸碱平衡。利尿剂速度不宜过快，每天体重减轻不应超过0.5kg，有下肢水肿者不超过1kg。（5）腹腔穿刺放腹水的护理。（6）病情观察：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入液量，定期测腹围、体重，并教会病人定时、定部位测量检测血清电解质和酸碱度的变化。
肝移植是各种原因引起的晚期肝硬化的最佳治疗方法。
52肝性脑病★指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。
若脑病的发生是由于门静脉高压、广泛肝门静脉与腔静脉侧支循环形成所致，称为门体分流性脑病。
对于严重的肝病尚无明显的肝性脑病临床表现，而用精细的智力试验或电生理检测可发现异常者，称之为轻微肝性脑病。
诱因：上消化道出血，高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。
主要临床表现：一期（前驱期）人格改变；二期（昏迷前期）行为失常；三期（昏睡期）扑翼样震颤和意识障碍；四期（昏迷期）昏迷，神智完全丧失。
常用护理诊断和措施
1意识障碍与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。
（1）病情观察
（2）去除和避免诱发因素
（3）生活护理
（4）心理护理
（5）用药护理
（6）昏迷病人的护理
2营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。
（1）给予高热量饮食
（2）蛋白质的摄入原则：急性期首日禁蛋白；慢性肝性脑病病人无禁食蛋白质必要；蛋白质摄入量为1-1.5g/(kg.d)；口服或静脉使用支链氨基酸制剂；植物和奶制品蛋白由于动物蛋白。
（3）不宜用维生素B6、
急性胰腺炎
▲轻型急性胰腺炎（又称急性水肿型）多见，预后好。
▲重症急性胰腺炎（又称出血坏死型）少见，很危险。
(1)症状A.腹痛：最早、最常见的主要症状。上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的纯痛、刀割样痛，向腰背放射。
B.发热：重症胰腺炎时高热或持续不退.
C.恶心、呕吐、腹胀：频繁恶心、呕吐,伴腹胀。
D.黄疸：较少见。
E.休克:见于重症胰腺炎，是最严重的表现
（2）体征A.轻症病人：仅腹胀，压痛。B.重症病人
急性胰腺炎的饮食护理P
多数病人需禁饮禁食1~3天，明显腹胀者需插胃管行胃肠减压，目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。应向病人和家属解释禁饮食的意义，病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。
急性胰腺炎配合抢救的措施（尤其是出血坏死型胰腺炎）P
①速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等
②病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入；
③尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度；
④如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。
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