科研速递重症急性胰腺炎肠内营养不能耐

探讨重症急性胰腺炎（SAP）肠内营养不能耐受的危险因素。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析年1月～年5月我院收治的例SAP行肠内营养患者的临床资料，根据SAP患者是否并发肠内营养不能耐受，分为耐受组及非耐受组。2组患者性别、年龄、体重指数比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①符合SAP诊断标准；②发病72h内就诊；③患者及家属知情同意施行肠内营养；④病历资料完整。排除标准：①既往急慢性胃肠道病史者；②发病前后行手术治疗患者；③既往患有肿瘤或严重心、肝肾功能不全者。

1.3诊断标准

符合中华医学会（年）重症急性胰腺炎（SAP）诊断标准：诊断急性胰腺炎（AP）并伴有持续器官功能衰竭，符合以下3项中任意2项：①与AP相关的腹痛；②血淀粉酶和（或）脂肪酶明显升高达正常值上限3倍以上；③影像学诊断符合AP诊断；肠内营养喂养不能耐受符合欧洲危重病学会诊断标准：①在实施肠内营养过程中出现腹泻、腹胀、便秘等不适引起肠内营养终止或暂停者；②肠内营养72h不能达到83.68kJ/（kg·d），或出现便秘者。

1.4研究方法

收集我院SAP患者入院后24～48h临床资料包括：一般资料（年龄、性别及体重指数），发病原因（长期饮酒、胆道疾病及高脂血症），合并症（高血压、低蛋白血症、低钾血症、高血糖）、用药情况（镇静剂、制酸剂）、腹内压变化、肠鸣音有无、中心静脉压水平、禁食时间、是否添加可溶性纤维、是否行机械通气、是否行血液净化以及急性生理学和慢性健康评分标准（APACHEⅡ）。所有指标所选取的临界值均参考相关文献所选取的临界值，对无明确参考指标取其中位数为临界值。

2、结果

2.1SAP患者肠内营养喂养不能耐受的发生率及单因素分析

本组研究共例患者中例出现肠内营养不能耐受，其发生率为41.02%。其中发生腹胀者77（63.64%）例，腹泻者52（42.98%）例，便秘者38（31.40%）例，同时出现腹胀及腹泻者17例，同时出现腹胀及便秘者25例，不同症状交替出现者5例。2组间年龄、性别、体重指数、长期饮酒、胆道疾病、高脂血症、高血压、糖尿病、低钾血症、镇静剂使用、制酸剂使用、肠鸣音、机械通气及血液净化差异无统计学意义（P＞0.05）；而腹内压、禁食时间、低蛋白血症、中心静脉压及APACHEⅡ及添加可溶性纤维差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2SAP患者肠内营养不能耐受发生危险因素的多因素Logistic回归分析

多因素分析显示：腹内压＞20cmH2O，APACHEⅡ＞20分，禁食时间＞72h，血清白蛋白＜25ｇ/L，是SAP患者肠内营养不能耐受发生独立危险因素，添加可溶性纤维是SAP患者肠内营养不能耐受发生独立保护因素。而机械通气，CVP＞11cmH2O非SAP患者肠内营养不能耐受发生独立危险因素。见表2。

3、结论

SAP患者行肠内营养不能耐受的独立危险因素为腹内压及APACHEⅡ评分增高，禁食时间延长及严重低蛋白血症，而肠内营养过程中合理添加可溶性纤维饮食是其保护因素，针对上诉因素应早期识别，进而降低肠内营养不能耐受的风险。

原作者：孙海英1，孙会志2，张秀娜1，李冰君1

原作者单位：医院1、消化内科；2、ICU