刘雪燕重症医生更要善于思考
阿尔法、贝塔、伽马、德尔塔、奥密克戎、IHU……自年初至今，狡猾的新冠病毒耍尽花招。武汉、南京、扬州、张家界、瑞丽、西安……一个个流动的城市，先后按下了“暂停键”。
疫情发生一起扑灭一起，是我国精准防控的缩影，而这背后是无数人的付出与努力。在新冠肺炎防疫的战斗中，重症人时刻驻守在生死线上，从死神手中争夺生命。在生命的单程列车上，重症人用专业和青春守护着危重患者的生命与尊严。
“重症患者在哪儿，我就在哪儿。”这是重症人的承诺，也是他们守护生命安全的决心。
在疫情防控常态化下，重症人承担着怎样的角色和使命？新冠肺炎疫情给重症专家带来了哪些新的思考与感悟？重症医学的未来发展之路在何方？如何做好重症医学的科普宣传工作？医师报专访重症医学领域专家，分享他们的所思所想。
????????本期医院重症医学科主任刘雪燕教授。
做医生要善于思考
年的春节是刘雪燕连续第六个未能和家人团聚的春节，大年初二，她作为深圳市抗击新冠肺炎重症医学专家组成员入医院，负责抢救重型危重型新冠肺炎患者。医院一栋“默默无闻”的感染科病房楼，成为抗击新冠肺炎最为激烈的战场。
“当时是新冠肺炎的暴发期，重症新冠肺炎患者数量急剧增加，但大批患者入住的是感染科的普通病房。我们面临着氧气不够、电源负荷不足、普通病房隔间构造妨碍视线等诸多问题。”刘雪燕回忆。
倾注所有精力去救治危重症患者是重症人责无旁贷的责任，但刘雪燕强调，在此之余，更要善于思考。
专家组刚来的时候，医院里只有2位危重患者。但一个星期后，危重患者突然变成6个，到了2月上旬，收治的同期危重患者达到几十个。
“查房的时候，我们发现很多普通患者的病情都是在病房里慢慢加重，直到1~2天后，我们发现情况了，才转到危重病区。”刘雪燕说，是什么原因导致轻型或普通型患者转为重症患者？能不能在确诊患者中提前筛查危重患者？
在向深圳市卫健委、广东省新冠重症救治专家组汇报情况后，专家组决定由刘雪燕负责前期的重症筛查工作。每天，她都会去病区走一圈。“呼吸频率怎么样？氧饱和度多少？血气呢？”她仔细查看患者的这些指标，给中度症状的患者提供早期氧疗支持，极大减少了患者演变为危重症的概率。
年3月，专家组联合撰写了《深圳重症（重型／危重型）新型冠状病毒肺炎诊疗指引（共识版）》，梳理了他们在治疗深圳危重病例中获得的诸多心得，其中重要的一点是：提前筛查出可能从轻症转为重症、危重症的病例，尽早介入，干预治疗，非常有效。
医生要关心患者的点滴
“患者的痰非常粘稠，这会影响到肺部的恢复。”刘雪燕带着护理团队每天不停地给重症患者拍背、翻身，帮助他们进行肢体活动。和平时在ICU工作不一样，穿着防护服做这些动作，往往不到10分钟就全身大汗，但医护们还是坚持着。
“重症医生要随时走到患者的床前护理，拍背、翻身、照顾患者吃喝拉撒……全部参与一次才能说我了解病人。”也正因为如此，刘雪燕能够观察到患者的每个小变化。患者逐渐恢复意识后，她会让他们用写字板进行沟通，看着他们的字从歪歪扭扭变得越来越好看，刘雪燕知道，他们正在慢慢好起来。
天气好的时候，她也会带患者去窗边看看落日余晖，让他们感受到真实的生活场景，重拾康复的信心。“重症患者的治疗不只是用药，也不只是医疗操作。我们要关心患者的点滴。”
重症医学要将关口前移
在历次重大公共卫生事件的危重症患者的医疗救治中，重症医学发挥了不可替代的作用。也是在这一次次大考的淬炼中，这门年轻的学科快速成长，担当重任。
对于重症学科未来的发展，刘雪燕提出了自己的思考。她表示，首先，重症医学需要与多个学科协同作战，因此，应在实践过程中不断加强与多个专科的交流与融合。
第二，更大胆地去开拓创新，我们常说重症是守护医学，是终端治疗。但当我们看过了更多的重症患者，在救治过程中有成功，也有遗憾，我们就能更深刻地体会到，重症医学要将关口前移，参与到疾病的早期预防和治疗中来。
第三，重症科室里是各种各样的疑难危重病患者，为了达到诊疗的规范化、同质化，亟需起草制定相关的专家共识和指南，进一步指导临床工作。年，杜斌教授参与制定了版国际脓毒症和脓毒性休克管理指南，“希望未来有越来越多的重症人能够在国际舞台上发出中国声音！”
为守护公众健康打开一扇窗
刘雪燕一直在强调，“医生一定要会思考，遇到诊治困难时，一定要思考原因，找到解决的办法。”在长期临床工作经验的积累中，刘雪燕观察到，重症急性胰腺炎患者有一部分是由严重的高脂血症导致的，“如果控制住高脂血症，就从前端遏制住了重症急性胰腺炎的发展”。
当发现了二者之间的关联性，刘雪燕立即行动，医院申请开设高危高脂血症门诊，对高危高脂血症患者进行监测、随访、饮食控制、药物治疗以及血液净化治疗，年，医院开设了岭南地区首家高危高脂血症门诊，对减少高脂血症并发症，加强患者早期管理发挥了重要作用。
“我们要通过自己的思考和行动，为守护公众健康打开一扇窗。我们不只守卫在生命的最后一道关口，重症人做的每一件事，都在从不同的角度去诠释和推动‘守护人民健康’这一誓言。”刘雪燕说。
排版/编辑：贾薇薇
审核：许奉彦
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