院长在线温州医科大学附属第一医院院长周
《生活馆.健康导医》年6月27日嘉宾:周蒙滔
本期嘉宾
温州医院院长周蒙滔
周蒙滔，医学博士、管理学博士，外科学二级教授、主任医师、博士生导师，浙江省特级专家，国家有突出贡献中青年专家，“百千万人才工程”国家级人选，国家卫生计生突出贡献中青年专家，浙江省有突出贡献中青年专家，享受国务院特殊津贴。
现任温医大附一院院长、腹部外科医学中心主任、胰腺炎诊治中心主任，浙江省胰腺肝脏危重性疾病诊治新技术研究重点实验室主任，温州医科大学肝胆胰外科研究所所长；兼任《肝胆胰外科杂志》主编、浙江省抗癌协会副理事长、浙江省医学会精准医学分会主任委员等学术和社会任职。获全国卫生计生系统先进工作者，全国医药卫生系统创先争优先进个人等荣誉。
从事肝胆胰外科疾病治疗和攻关20多年，在炎症性疾病中疗效最差的重症急性胰腺炎及肿瘤病死率最高的胰腺癌诊治领域取得了多项关键技术的突破，多项原创性成果达国际领先水平。
今年4月，周蒙滔凭借在胰腺外科领域取得的突出成就，成功当选第五批浙江省特级专家。同时，由周蒙滔领衔完成的《胰腺癌生物学行为导向诊治理论创新及新技术开发应用》项目获得了浙江省科学技术进步奖一等奖。
此前，周蒙滔教授团队凭借在重症急性胰腺炎领域的研究成果，分别于年和年先后获得浙江省科学技术进步奖一等奖和中华医学科技奖一等奖。
浙江省特级专家
是浙江省设立的最高学术技术称号，仅次于国家的两院院士。每3年评选一次，总人数控制在名以内。参加评选的对象为在自然科学基础研究或应用性研究领域、工程科学技术领域、人文社会科学领域取得重大成果或成就，学术技术处于国内领先的专家、学者。
胰腺是一个狭长的腺体，横置于腹腔后壁1～2腰椎体平面。胰腺分为胰头，胰颈，胰体，胰尾四部分。胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，它们的功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素和胰高血糖素，主要起到调节血糖的作用。
胰腺炎究竟是胰腺出了什么问题
诊断胰腺炎常规需要做哪些检查
胰腺炎是由于致病因素存在时，各种胰酶提前在胰管或腺泡内被激活，在局部对胰腺及其周围组织产生“自身消化”，造成组织细胞坏死，结果就是胰腺和周围组织广泛充血、水肿甚至出血坏死，并在腹腔和腹膜后渗出大量的液体，病人早期就可能出现休克，到了疾病后期所产生的坏死组织又可能由于细菌移位而继发感染，在腹膜后、网膜囊或游离腹腔形成脓肿，所以胰腺炎往往发病凶险，病情危重，不及时治疗很可能危及生命。
通过询问病史和体检，诊断胰腺炎还需要做一些检查：
①实验室检查：胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。血清脂肪酶明显升高也是比较客观的诊断指标。其他的如白细胞增高、高血糖、低血钙等也是反应病情严重程度的指标。诊断性腹腔穿刺若抽出血性渗出液，所含淀粉酶值高对诊断很有帮助；
②影像学检查：包括腹部B超、胸腹部X线片、增强CT扫描和核磁共振检查等。
急性胰腺炎的典型表现和诱因
重症急性胰腺炎的复杂凶险性
急性胰腺炎典型表现为上腹部持续剧痛，伴发恶心、呕吐、发热等。重症急性胰腺炎病情严重，不仅表现为胰腺的局部炎症，还可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等，常常涉及全身的多个脏器，病死率高。
急性胰腺炎的致病因素比较多，国内以胆道系统疾病为主，称胆源性胰腺炎，西方主要与过量饮酒相关。因此有胆石症的病人若暴饮暴食，则极易诱发胆源性胰腺炎。另外过量饮酒、某些药物，高脂血症、高血钙等都有可能诱发急性胰腺炎。
在短时间内一次吃大量蛋白质及脂肪类食物和过度饮酒，会刺激胰腺急速分泌大量的胰液，胰管一时宣泄不了这么多胰液到十二指肠，加上如果原来胰管就不太畅通，胰液就会泛滥，倒流入胰腺组织内，从而导致胰腺“自身消化”，引起胰腺细胞组织死亡，从而导致胰腺炎的发生。
重症急性胰腺炎的复杂凶险性主要体现在病程进展过程中常引发全身性并发症，包括全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症、多器官功能障碍综合征（MODS）、多器官功能衰竭（MOFS）及腹腔间隔室综合征（ACS）等，病情进展迅速，危及生命。
胰腺炎常规治疗手段有哪些
各种手术方式各自有什么特点
胰腺炎常规治疗手段：轻症急性胰腺炎属自限性疾病，对输液反应良好，因此不需要手术治疗。对于中重症或重症急性胰腺炎患者，早期仍然应以非手术治疗为主，根据病情进展再决定是否需要手术干预。
1）常规治疗手段包括：
①禁食和胃肠减压；
②补充输液、纠正电解质和酸碱平衡，防治休克；
③镇痛解痉；
④抑制胃酸；
⑤抑制胰液分泌和胰酶活性；
2）液体复苏治疗
3）重症监护及器官功能的维护治疗
4）营养支持
5）抗生素应用
6）中药治疗。
胰腺炎早期手术治疗的适应症和手术时机：
①诊断不明确，不能除外胃肠道穿孔、绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞等急腹症；
②出现胆道梗阻的重症急性胆源性胰腺炎而不具备ERCP-EST技术的单位；
③胰腺坏死继发感染者；
④暴发性胰腺炎患者，非手术治疗无效；
⑤早期并发腹内高压和腹腔间隔室综合征者。
晚期手术适应症和手术时机：
①胰腺局部并发症继发感染；
②胰腺局部并发症产生压迫症状；
③胰腺假性囊肿出现出血、感染、破裂、压迫等并发症；
④出现胰瘘、消化道瘘、大血管糜烂出血、假性动脉瘤破裂出血等并发症。
手术治疗方式：胰腺炎手术治疗的目的主要是清除胰腺坏死组织或感染灶，解除腹内高压，并充分引流。手术方式包括微创手术和开放手术。微创手术主要包括小切口手术、视频辅助手术（腹腔镜、肾镜等）。开放手术包括经腹或经腹膜后途径的胰腺坏死组织清除并置管引流。
微创手术较之开放手术有创伤小的优点，对一些病情危重不能耐受开放手术的病例比较合适，但往往需要多次手术。开放手术视野更清晰，清除坏死组织更彻底，且同时可以处理感染相关并发症、梗阻相关并发症、大出血、消化道瘘等其他需要手术治疗的并发症。手术方式的选择应根据患者具体情况而定，而手术时机更为重要。
重症急性胰腺炎救治关键难点在哪里
哪些关键点的突破对救治有贡献
重症急性胰腺炎救治关键难点是在于其病变过程存在两次病死高峰，第一次病死高峰为发病1周左右出现的多脏器功能障碍综合征（MODS）；而患病后期的胰腺坏死继发感染，则会导致重症急性胰腺炎的第二次病死高峰。这两次病死高峰死亡的病例占总病死人数的95%以上，因此重视两次病死高峰的防治至关重要。
针对第一次病死高峰即全身多脏器功能障碍综合征，我们经过二十多年的努力，首次构建了全新的MODS防治体系，作为防治第一次病死高峰的策略。我们创新性地采用区域动脉灌注的规范化技术治疗SAP，起强化控制胰腺坏死的作用，从源头着手预防MODS。提出“SIRS调控”的概念，并创立“SIRS调控技术”，即在MODS发生之前的病理生理过程SIRS阶段进行调控，降低MODS的发生。创新性建立人工神经网络、回归树等预判体系，对SAP预后及MODS的发生进行提前预测，对预测可能发生的病例提前采取措施介入处理，为MODS的处理赢得宝贵时机。对于早期发生MODS者，我们提出MODS甄别处理技术，针对两种不同的直接病因采取不同的治疗方案。从而构建起完整的MODS防治体系，大大降低MODS的发生，大幅提高MODS的疗效。
针对第二次病死高峰，也就是胰腺坏死继发感染，我们创立了四联预防策略及多元化治疗方案体系。目前国内针对胰腺坏死继发感染防治的研究侧重于继发感染后的外科处理，我们将防治策略由传统的“治疗为主”转变为“预防为主，兼顾治疗”的原则。针对易感因素，首次构建四联策略（“强控坏死-加强营养-防菌易位-局部杀菌”）预防胰腺坏死继发感染：创新性采用区域动脉灌注的规范化技术强化控制胰腺坏死，减轻胰腺坏死程度，提高胰腺组织的局部抗细菌感染能力；采用中药灌肠灌胃疏通胃肠道联合早期肠内营养的方法维护肠黏膜屏障，减少肠道菌群易位；采用区域动脉灌注抗生素大幅提高胰腺组织的抗生素浓度，有效克服血-胰屏障，对少量易位至胰腺的细菌起杀灭作用。从而构建起“覆盖全过程”“无死角”的感染预防体系，将胰腺坏死继发感染率从40%-70%降至5%。对于已继发感染者倡议采用多元化治疗方案，而不是传统方法过分强调的手术治疗。
同时，针对国内最常见的胆源性胰腺炎，我们提出了精准治疗理念：胆源性胰腺炎由于同时涉及胆道疾病与胰腺炎的处理，两者孰轻孰重，决定着其病变性质不同，从而有着不同的治疗方法。医院首次提出胆源性胰腺炎的“四型二分法”：根据胰腺病变严重度以及有无胆道梗阻将其分为四个临床类型，然后根据有无胆总管结石将每一类型分为两个亚型。以临床分型为依据，临床上采取相应的治疗方案是一项精准治疗技术，达到国内发病率最高的胆源性胰腺炎诊治“细化”与“精准”的目的，有效提高了疗效。
通过以上我们建立的“主动预防”“抢先治疗”“精细化救治”综合救治体系，我们对重症急性胰腺炎的救治取得了很好的效果，将病死率从原来的14.4%降至4.6%。
胰腺炎诊治中心对治疗胰腺炎发挥的作用
医院对胰腺炎诊治的传统模式，是医院内多个临床科室比如急诊科、消化内科、肝胆外科、胃肠外科及ICU都能收治胰腺炎患者，但是缺乏规范、统一、标准的治疗方案，所以经常导致疗效不一的混乱局面。年8月，在我院成立了由外科主导、多学科联合的胰腺炎诊治中心，这也是我国首个胰腺炎单病种专病专治的医疗单元。
中心运行至今，将前期总结的以“主动预防”“抢先治疗”“精细化救治”为特色的重症急性胰腺炎诊治规范应用于每一例收住的重症急性胰腺炎患者，标准化、系统化的治疗方案使患者治愈率进一步提升。截止目前，中心共收治多例胰腺炎患者，其中有一半左右是重症急性胰腺炎，通过治疗，病死率降至1%以内，从某种意义上讲，重症急性胰腺炎这一顽疾已被攻克。
实行这一单病种临床管理模式的优势所在：实施规范的临床方案，实现实体的多学科合作模式，为开展前瞻性随机对照研究创造条件，建立临床标本库与规范的临床资料。
同时，管理模式的改变带来了集成效应和社会效益的双提升，胰腺炎诊治中心出院病人与上年同期全院数据相比，增加了53.85%。
胰腺炎和胰腺癌之间有多大关联
胰腺癌为何恶性程度如此高
大部分的急性胰腺炎经过治疗后是可以获得痊愈的，但是也有一部分经治疗后会转成慢性胰腺炎。而慢性胰腺炎和胰腺癌之间的关系基本已经肯定了，目前认为慢性胰腺炎是胰腺癌的癌前病变。
所以胰腺炎和胰腺癌之间的关系可以概括为：部分急性胰腺炎经治疗后转为慢性胰腺炎，而慢性胰腺炎是胰腺癌发生的重要的病理生理基础。
正是由于胰腺癌是由慢性胰腺炎发展而来的，决定了胰腺癌的高恶性度。因为炎症细胞本来是起到杀灭外来细胞的作用的，在此类炎症环境中仍然能够突变成癌细胞，可见该类癌细胞的生命力之强。这类癌细胞的杀伤力往往就特别强，对机体正常细胞、组织和功能的破坏性也特别强，也就是说它的生物学行为恶性度很高。这就是胰腺癌的恶性程度很高的最主要原因。
在抑制胰腺“炎癌转化”方面的突破
由于我们发现胰腺癌预后差主要是由于它的生物学行为恶性度极高导致的，我们就提出“如能降低或逆转生物学行为恶性度，则能改善胰腺癌预后，延长生存时间”的假设,并尝试证实生物学行为恶性度可以调控（降低或逆转）。
我们首先构建了调控胰腺癌生物学行为的相关基因相互作用的网络，并证实了胰腺癌生物学行为是可以调控的。在此基础上，我们提出了生物学行为导向的胰腺癌诊治理论，即胰腺癌预后极差的根本原因在于生物学行为恶性度极高，但其生物学行为恶性度是可以调控的，通过降低或逆转生物学行为恶性度可改善胰腺癌预后。
我们创建了突出“逆转耐药”“植物提取物治疗”“基因干预”等特色的胰腺癌诊治新技术，开辟了降低胰腺癌生物学行为恶性度的新途径。
哪些良好的习惯可以帮助预防急性胰腺炎
①即使不医院作B超、CT或腹部平片检查，也应顺便检查一下胰腺是否正常。如果怀疑胰腺有问题，应作胰胆管造影等进一步的检查。
②有胆道基础疾病的病人比如胆石症、有症状的胆囊炎或者胆道、肠道蛔虫症等患者，应及时治疗。
③生活中注意饮食，不能暴饮暴食，特别是不应一次进食大量高脂肪、高蛋白质食物或引用大量高度酒精。
④提高机体抗病能力，及早、彻底治疗可能并发急性胰腺炎的感染性疾病。
⑤降低高血脂，积极防治动脉硬化。
⑥谨慎用药，有些药物也可引发胰腺炎。
播出时间：
首播：
温州人民广播电台FM.9交通广播周二、周三中午11:00-12:00
温州人民广播电台FM93.8调频广播周一至周日中午11:00-12:00
重播：
温州人民广播电台FM.9交通广播周六、周日上午10:00-11:00
温州人民广播电台FM93.8调频广播周一至周日晚上19:00-20:00
《健康导医》温州广电“十佳广播电视栏目”
《健康导医》是温州广播电视传媒集团“十佳广播电视”栏目，是由温州市卫生和计划生育委员会主办的广播栏目。
作为温州开办历史最悠久的一档广播医疗服务类栏目，年11月开播至今，主播建芳已经携手一千多位名医作客直播室，为数万名听众预约名医就诊，医院数千位专家组成的名医联盟。
与温州市卫计委联合推出的“院长在线”专栏以及“健康服务”进基层等大型系列公益活动深入人心，栏目听众遍布温州、台州、丽水等周边地区。
《健康导医》实现了音视频同步直播、线上线下全方位、多角度立体呈现的融媒体传播。
《健康导医》栏目合作单位温州市卫生和计划生育委员会
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