急诊护理练习题第八章
第八章MODS
一、名词解释：
1.MODS2.氧输送（DO2）3.氧消耗（VO2）
4.隐性代偿性休克5.ARDS6.心源性晕厥
7.心源性休克8.急性肺水肿
9.急性心功能不全10.心源性哮喘
二、填空题
1.MODS常见的病因包括，，。
2.MODS的危险因素与、、、等因素有关。
3.MODS的发病机制主要包括和过程。
4.两次打击和双项预激理论可概括为：最早的创伤、休克、感染等致伤因素可被视为，各种免疫细胞及多种炎症介质参与了早期的炎症反应，但此期最为重要的是炎症细胞被激活，处于一种，如果再次出现感染、手术等致伤因素，即构成第二次打击，此期突出的特点是具有放大效应，从而超量释放细胞和体液介质，它们作用于靶细胞后还可以导致“二级”、“三级”，甚至更多级别的新的介质产生，从而形成。
5.心功能障碍临床监测可表现为心搏量，心脏指数减低（每分钟）；左心舒张末压，肺小动脉楔压（PAWP）。
6.呼吸功能障碍导致机体急性缺氧或二氧化碳潴留，其中对机体的威胁程度比严重。
7.在MODS中急性呼吸功能障碍表现为早期的，进一步发展为以急性呼吸困难为特征的。
8.MODS常见的病变之一是胃肠黏膜溃疡、出血和坏死，肠蠕动，胃肠。
9.MODS诊断应具备、。
10.MODS中各脏器障碍发生率最高的是，其次是及。其中以的死亡率最高，其余依次为、肝功能障碍、及。
11.反映氧利用变化的指标有和。
12.氧消耗（VO2）等于和的乘积，正常值为。
13.氧摄取率（O2ER）等于的比率，正常值为。
14.目前，临床上能够证实隐性代偿性休克，并可以指导复苏的一个重要方法是监测。
15.MODS的防止措施，在早期复苏时，防止再灌注损伤不但要纠正，而且要纠正。
16.氧疗的目的在于提高、和。
17.创伤后小时是发生应激性溃疡的高峰时段。
18.Glasgow昏迷指数评估病人的、和三方面指标，得分范围为。
19.确定多发伤时，必须同时具备3个条件，即，和。
20.对多发伤伤员现场救护的原则，一是；二是。
21.创伤伤员断肢的处理方法是。
22.胸、肺部损伤的病人常有呼吸困难，可采取体位，以使症状减轻。
23.当多发伤病人伴有张力性气胸时，应立即给予穿刺带有活瓣的穿刺针，穿刺针部位是。
三、选择题：A型题
1．下列哪项不是急性肝功能衰竭的临床表现？
A.黄疸B.ALT、AST和LDH降低C.血清白蛋白降低D.凝血酶原减少E.血糖降低
2．下列哪项不是脑功能障碍的临床表现
A.反复惊厥B.颅内压增高伴有瞳孔异常C.Glasgow评分＞6分（不用镇静剂）
D.呼吸节律异常E.昏迷
3．纠正“显性失代偿性休克”，在评估液体量时，一般来说，以CVP不超过多少为宜？
A.1.07kPa(8mmHg、11cmH2O)B.1.60kPa(12mmHg、16cmH2O)C.2.13kPa(16mmHg、22cmH2O)
D.2.40kPa(18mmHg、24cmH2O)E.2.93kPa(22mmHg、30cmH2O)
4.急性肾衰出现高血钾时，为保护心脏应立即：
A.静滴葡萄糖酸钙B.禁用含钾药物C.静脉滴注碱性药物D.使用利尿剂E.葡萄糖加胰岛素
5.输液时应减去每日内生水的疾病是：
A.急性肠梗阻B.代谢性酸中毒C.体液失衡D.大面积烧伤E.急性肾功能衰竭
6.某男，被汽车撞伤30分钟后入院，神志清晰，血压18.7/12.0KPa（/90rnmHg），诊断骨盆骨折、左股骨骨折，据此可以确定他属于：
A．多处伤B.联合伤C.多发伤D.复合伤E．以上都不是
7.某女，被汽车撞伤10分钟后人院，昏迷，面色苍白，血压侧不到，呼吸慢，心跳微弱，诊断腹腔内出血、骨盆骨折、阴道出血，请判断她属于：
A.多处伤B.联合伤C.多发伤D.复合伤E.以上都不是
8.一个颅脑外伤的病人，入院后应立即观察的项目是：
A．生命体征B.意识C.肢体活动D.皮肤温度与中心温度差E.瞳孔
9.多发伤伤员出现下列情况，应首先抢救：
A开放性气胸B休克C四肢开放性骨折D昏迷E肠膨出
10.一般氧饱和度低于即可观察到发绀？
A.70%B.75%C.80%D.85%E.90%
11.现在习惯把浓度多少的氧气定义为高浓度吸氧？
A.35%B.40%C.50%D.60%E.65%
12.常压下FiO2以下的O2是安全的？
A.35%以下B.40%以下C.45%以下D.50%以下E.55%以下
13.常压下FiO2为有可能引起毒性反应？
A.30%--50%B.35%--55%C.40%--60%D.45--65%E.50--70%
14.FiO%以上吸氧时间必须限制在以内，最多不超过。
A.12h36hB.24h48hC.36h60hD.48h72hE.60h84h
15.呼吸衰竭的病人在使用呼吸兴奋剂无效时应考虑机械通气？
A.6hB.8hC.10hD.12hE.24h
16.急性肾衰病人少尿期的首位死因是
A.高血钾抑制心脏导致心脏骤停B.肺水肿C.严重的出血倾向D.脑水肿E.广泛的肾皮质坏死
17.急性肾衰病人血生化检查可能存在的电解质紊乱有
A.低钾、低钠、高钙、高镁等改变B.低钾、低钠、高钙、低镁等改变
C.低钾、低钠、低钙、低镁等改变D.高钾、低钠、低钙、高镁等改变
E.低钾、高钠、低钙、高镁等改变
18研究报道显示，若pHi监测结果小于多少时，MODS发生率或病人死亡率均明显上升？
A.7.10B.7.18C.7.22D.7.26E.7.32
19.大量研究表明，80%以上ARDS发生于原发病后：
A.48--72hB.24--48hC.12--24hD.3天以后E.5天以后
X型题
1.MODS在概念上强调：
A.原发致病因素是急性的B.器官功能不全是多发的、进行的、动态的
C.器官功能障碍是不可逆的，功能不可望恢复D.器官功能障碍是可逆的，功能可望恢复E.以上都正确
2.以下哪些关于MODS的认识是正确的？
A.功能障碍是一个从功能正常到功能异常尚能代偿，再到功能异常不能代偿的动态过程
B.MODS命名可较好地反应此综合征进行性和可逆行的特点
C.目前国内、外学者较多认可和使用MODS的命名
D.从MOF到MODS，目的是纠正既往过于强调器官衰竭程度，而着眼于SIRS发展的全过程
E.以上都对
3．急性肺水肿病人的表现为：
A.呼吸可达30～40次/次以上，端坐呼吸B.呼吸减慢，端坐呼吸C.一般不出现发绀
D.阵咳，先为干咳，后有大量白色或粉红色泡沫痰E.心尖部可闻奔马律，但常被肺部水泡音掩盖
4．在MODS中急性呼吸功能障碍有以下哪些特点？
A.低氧血症B.持续高浓度吸氧可缓解呼吸困难C.临床表现与缺氧发生速度、持续时间和严重程度等无关
D.进一步发展为以急性呼吸困难为特征的急性呼吸窘迫综合征E.以上都正确
5．关于选择性消化道去污染，以下正确的是：
A.方法是口服或灌服不经肠道吸收的抗生素B.常用的配伍是多粘菌素E、妥布霉素和两性霉素B等
C.必要时可使用抗厌氧菌制剂D.应注意保护和扶持双歧杆菌、乳杆菌等肠道细菌E.以上都正确
6.抗氧化剂或氧自由基清除剂包括：
A.维生素CB.维生素EC.谷胱甘肽D.维生素AE．维生素B
7.以下哪些可能是引起肠源性感染的细菌？
A.葡萄球菌B.链球菌C.大肠埃希菌D.真菌E.厌氧菌
8.应用血管扩张剂的注意事项包括：
A.判断血容量是否补足B:静滴宜从小剂量、低速度开始C.根据血压变化调整滴速
D.不能突然停用血管扩张剂E.尿量极少的情况下禁用血管扩张剂
9．氧摄取率（O2ER）：
A.等于VO2与DO2的比率B.等于Cl×CaO2×10C.正常值：20％～25％
D.正常值～ml/(min·m2）E.正常值：70％～80％
10．纠正“显性失代偿性休克”：
A.复苏液体的量比质更重要B．应做到“需要多少补多少”C.复苏液体的质比量更重要
D.应做到“缺什么补什么”E.如遇紧急情况，采取“有什么补什么”的原则
11．急性肾功能衰竭的主要表现为：
A.高钾血症B.少尿、无尿C.水中毒D.尿毒症E.多尿
12．急性肾功能衰竭少尿期病人的护理是：
A.记录24小时出人量B.按重症病人护理C.严格限制入水量
D.定时监测尿素氮、血钾E.禁食2天以上病人应补充钾盐
13.急性肾功能衰竭多尿期重要的并发症有：
A.消化道出血B.低钾血症C．高钠血症感染D．低钙血症E．感染
14．以下哪些因素可能导致MODS?
A.多发伤B.急性坏死性胰腺炎C.心搏骤停D．大面积烧伤E.大量快速输血
15.关于VO2与DO2的关系，以下正确的有：
A.正常情况下，细胞能从循环中得到足够的氧，细胞所需的氧等于实际的氧耗量
B.当DO2下降时，细胞首先通过提高自身的氧摄取能力，以维持VO2的恒定
C.当DO2下降低于临界氧输送值时，VO2开始下降，细胞处于缺氧状态。此时VO2随DO2的下降呈线性下降
D.正常人的DO2c为ml/min.m2E.以上都正确
16.ARDS病人的特征包括：
A.气道分泌物蛋白浓度高B．咳血样泡沫痰C.咳白色或粉红色泡沫痰
D.气道分泌物蛋白浓度低E.X线改变比体征出现早且重于体征
17.急性肺水肿吸乙醇湿化氧的目的是：
A.解除支气管平滑肌痉挛B.杀灭呼吸道细菌C.减低肺泡内泡沫的表面张力
D.清除呼吸道内分泌物E.缓解呼吸困难
四、简答题
1．急性左心衰的治疗措施包括哪些？
2.简述胃肠黏膜内pH(pHi)监测的意义？
3．简述急性肾功能衰竭的病人控制高氮质血症和酸中毒的方法？
4.ARDS的临床表现及诊断标准
五、病例分析题
黄某，男性，44岁，在大爆炸事故中受伤。入院检查初步诊断为：脑挫伤，软组织伤（头面部、胸腹部、下肢，右掴窝损伤严重），气管内有拇指指甲大小的血痴（气道烧伤），左小腿粉碎性骨折，以及病人原有结节性肝硬化。经一系列抢救后，病情得以初步控制。但术后3天发生右腿气性坏疽，行股骨中断截肢术，并敞开皮瓣。又发现小肠穿孔，腹腔内化脓。经伤后9天救治，病人情况如下：血培养：金黄色葡萄球菌败血症、埃希杆菌败血症；深昏迷；ARDS；休克（创伤性、感染性）；肝功能衰竭（原肝硬化基础）；胸腹水；肾功能衰竭（非少尿型）。
问：（1)该伤员创伤属何种性质？(2)简要分析该病人发生MODS的病因。
第八章MODS
一、名词解释：
1.MODS2.ARDS3.阿一斯综合征4.心源性休克5.氧输送（DO2）6.氧消耗（VO2）7.隐性代偿性休克8..多发伤9.复合伤10.休克11.多处伤
二、填空题
1.年（ACCP）和（SCCM）在芝加哥会议上共同倡议将MSOF更名为MODS。
2.由于致病因素不同，MODS可分为和两类。
3.MODS常见的病因包括，，，，。
4.诱发MODS的危险因素与、、、等因素有关。
5.MODS的发病机制主要包括、、、和理论。
6.两次打击和双项预激理论可概括为：最早的创伤、休克等致伤因素可被视为，各种免疫细胞及多种炎症介质参与了早期的炎症反应，但此期最为重要的是炎症细胞被激活，处于一种，如果再次出现感染、手术等致伤因素，则构成第二次打击，此期突出的特点是具有放大效应，从而超量释放细胞和体液介质，它们作用于靶细胞后还可以导致“二级”、“三级”，甚至更多级别的新的介质产生，从而形成。
7.心功能不全的临床表现上可分为、、和。
8.心源性晕厥的临床表现为、、、等。
9.心源性休克时，收缩压降至，脉压差，面色苍白或发绀，尿量减少等，并伴有体征。
10.心功能障碍临床监测可表现为心搏量，心脏指数减低（每分钟）；左心舒张末压，肺小动脉楔压（PAWP）；血pH伴PaCO2。
11.呼吸功能障碍导致机体急性缺氧或二氧化碳漪留，其中对机体的威胁程度比严重。
12.在MODS中急性呼吸功能障碍表现为早期的，进一步发展为以急性呼吸困难为特征的。
13.ARDS的的病因常与、、、、等因素引起的肺损害有关，是急性呼吸衰竭中较为严重、处理棘手、率最高的临床综合征。
14.急性肾功能障碍，实验室检查：≥35.7mmol/L（mg/dl），≥.4μmol/L(3.5mg/dl),常需。尿液检查：尿量，尿相对密度（比重），尿液（酸碱度）。
15.MODS常见的病变之一是胃肠黏膜溃疡、出血和坏死，肠蠕动，胃肠。
16.完整的MODS诊断依据是、、。
17.近年来的研究表明，MODS早期表现为SIRS，其主要临床特征是继发于各种严重打击后出现的持续、及过度的。
18.MODS中各脏器障碍发生率最高的是，其次是及。其中以的死亡率最高，其余依次为、肝功能障碍、及。
19.反映氧利用变化的指标有和。
20.氧消耗（VO2）等于和的乘积，正常值为。
21.氧摄取率（O2ER）等于的比率，正常值为。
22.目前，临床上能够证实隐性代偿性休克，并可指导复苏的一个重要方法是监测。
23.MODS早期复苏，防止再灌注损伤不但要纠正，而且要纠正。
24.氧疗的目的在于提高、和。
25.创伤后小时是发生应激性溃疡的高峰时段。
26.20世纪80年代末提出支持和干预的概念，以与传统的“营养支持”相区别。
27.三凹征包括、、。
28.Glasgow昏迷指数评估病人的、和三方面指标，得分范围为。
29.确定多发伤必须同时具备3个条件，即，和。
30.对多发伤伤员现场救护的原则，一是；二是。
31.创伤伤员断肢的处理方法是。
32.胸、肺部损伤的病人常有呼吸困难，可采取体位，以使症状减轻。
33.处理多发伤时，现场抗休克的主要措施有、和。
34.在没有血压计的事故，诊断休克的依据有、和。
35.当多发伤病人伴有张力性气胸时，应立即给予穿刺带有活瓣的穿刺针，穿刺针部位是。
36.在急救现场评估血压可用手触动脉法，如果不能触及桡动脉，而能触及股动脉搏动，则收缩压至少为。
三、选择题：A型题
1．下列哪项不是急性肝功能衰竭的临床表现？
A.黄疸B.ALT、AST和LDH降低C.血清白蛋白降低D.凝血酶原减少E.血糖升高
2．继发性MODS占总数的：A.40％～50％B.50％～60％C.60％～70％D.70％～80％E.80％～90％
3．下列哪项不是脑功能障碍的临床表现
A.反复惊厥B.颅内压增高伴有瞳孔异常C.Glasgow评分＞6分（不用镇静剂）D.呼吸节律异常E.昏迷
4．纠正“显性失代偿性休克”，在评估液体量时，一般来说，以CVP不超过多少为宜？
A.1.07kPa(8mmHg、11cmH2O)B.1.60kPa(12mmHg、16cmH2O)C.2.13kPa(16mmHg、22cmH2O)
D.2.40kPa(18mmHg、24cmH2O)E.2.93kPa(22mmHg、30cmH2O)
5.研究报道显示，若PH监测结果大于多少时，MODS发生率或病人死亡率均有明显上升？
A.7.10B.7.18C.7.22D.7.26E.7.32
6.大量研究表明，80%以上ARDS发生于原发病后：
A.48～72小时B.24～48小时C.12～24小时D.3天以后E.5天以后
7.急性肾衰出现高血钾时，为保护心脏应立即：
A.静脉滴注葡萄糖酸钙B.禁用含钾药物C.静脉滴注碱性药物D.使用利尿剂E.葡萄糖加胰岛素
8.输液时应减去每日内生水的疾病是：
A.急性肠梗阻B.代谢性酸中毒C.体液失衡D.大面积烧伤E.急性肾功能衰竭
9.各型休克的共同特点是
A血压下降B脉压差减小C有效循环血量锐减D尿量减少E中心静脉压下降
10.有效循环血量是指：
A全身总血容量B维持正常代谢的血容量C单位时间通过心血管系统的循环血量
D包括贮存于肝、脾和骨髓腔内的血容量E包括停滞于毛细血管的血容量
11.判断休克的主要依据是：A.血压下降B脉搏增快C临床表现D尿量减少E神志改变
12.休克的适宜体位为：A.平卧B头、下肢均抬高C头部与下肢均抬高D端坐位E头低足高
13.休克病人应用血管扩张剂前，应掌握的原则是：
A测最血压B测量尿量C控制输液D补足血容量E测量中心静脉压
14.休克治疗时，常根据尿量的变化来判断：A.心功能B.中心静脉压C.内脏血流灌注D.血容量E.血压
15.某病人，因外伤导致大出血，失血量约ml，病人烦躁、面色苍白、皮肤湿冷，血压为14.7/12.7kPa（/95mmHg），脉搏次/分，该病人属于：A.休克代偿期B．中度休克C:重度休克D.休克早期E.未发生休克
16.创伤性休克病人到达急诊室后，首先应：
A.立即行X线、B.超检查，明确伤情B.剖腹探查，了解有无腹腔脏器损伤
C.建立静脉通道，补充足够血容量D.应用血管活肪物E及时清创并包扎伤口
17.休克早期心脑血流的灌流情况是：
A.明显增加B.明显减少C.无明显改变
D.脑灌流量增加，心灌流量无明显改变E．脑灌流量无明显改变，心灌流量可明显增加
18.某男，被汽车撞伤30分钟后人筑，神志清晰，血压18.7/12.0KPa（/90rnmHg），诊断骨盆骨折、左股骨骨折，据此可以确定他属于：A．多处伤B.联合伤C.多发伤D.复合伤E．以上都不是
19.某女，被汽车撞伤10分钟后人院，昏迷，面色苍白，血压侧不到，呼吸慢，心跳微弱，诊断腹腔内出血、骨盆骨折、阴道出血，请判渐她属于：A.多处伤B.联合伤C.多发伤D.复合伤E.以上都不是
20.一个颅脑外伤的病人，入院后应立即观察的项目是：
A．生命体征B.意识C.肢体活动D.皮肤温度与中心温度差E.瞳孔
21.多发伤伤员出现下列情况，应首先抢救：A开放性气胸B休克C四肢开放性骨折D昏迷E肠膨出
X型题
1.MODS在概念上强调：
A.原发致病因素是急性的B.器官功能不全是多发的、进行的、动态的
C.器官功能障碍是不可逆的，功能不可望恢复D.器官功能障碍是可逆的，功能可望恢复E.以上都正确
2.以下哪些关于MODS的认识是正确的？
A.功能障碍是一个从功能正常到功能异常尚能代偿，再到功能异常不能代偿的动态过程
B.MODS命名可较好地反应此综合征进行性和可逆行的特点
C.目前国内、外学者较多认可和使用MODS的命名
D.从MSOF、MOF到MODS，目的是纠正既往过于强调器官衰竭程度，而着眼于SIRS发展的全过程
E.以上都对
3．急性肺水肿病人的表现为：
A.呼吸可达30～40次/次以上，端坐呼吸B.呼吸减慢，端坐呼吸C.一般不出现发绀
D.阵咳，先为干咳，后有大量白色或粉红色泡沫痰E.心尖部可闻奔马律，但常被肺部水泡音掩盖
4．在MODS中急性呼吸功能障碍有以下哪些特点？
A.低氧血症B.持续高浓度吸氧可缓解呼吸困难C.临床表现与缺氧发生速度、持续时间和严重程度等无关
D.进一步发展为以急性呼吸困难为特征的急性呼吸窘迫综合征E.以上都正确
5．关于DO2与VO2的关系，以下正确的有：
A.正常情况下，细胞能从循环中得到足够的氧，细胞所需要的氧等于实际的氧耗量
B.当DO2下降时，细胞首先通过提高自身的氧摄取能力，以维持VO2的恒定
C.当DO2进行性下降低于临界氧输送值时，VO2开始下降，细胞处于缺氧状态。此时VO2随DO2的下降呈线性下降
D.正常人的DO2c为ml／(min·m2）E.以上都正确
6.关于选择性消化道去污染，以下正确的是：
A.方法是口服或灌服不经肠道吸收的抗生素B.常用的配伍是多粘菌素E、妥布霉素和两性霉素B等
C.必要时可使用抗厌氧菌制剂D.应注意保护和扶持双歧杆菌、乳杆菌等肠道细菌E.以上都正确
7.抗氧化剂或氧自由基清除剂包括：A.维生素CB.维生素EC.谷胱甘肽D.维生素AE．维生素B
8.以下哪些可能是引起肠源性感染的细菌？A.葡萄球菌B.链球菌C.大肠埃希菌D.真菌E.厌氧菌
9.应用血管扩张剂的注意事项包括：
A.判断血容量是否补足B:静滴宜从小剂量、低速度开始C.根据血压变化调整滴速
D.不能突然停用血管扩张剂E.尿量极少的情况下禁用血管扩张剂
10．氧摄取率（O2ER）：
A.等于VO2与DO2的比率B.等于Cl×CaO2×10C.正常值：22％～30％
D.正常值～ml/(min·m2）E.正常值：70％～80％
11.ARDS病人的特征包括：
A.气道分泌物蛋白浓度高B．咳血样泡沫痰C.咳白色或粉红色泡沫痰
D.气道分泌物蛋白浓度低E.X线改变比体征出现早且重于体征
12．纠正“显性失代偿性休克”：
A.复苏液体的量比质更重要B．应做到“需要多少补多少”C.复苏液体的质比量更重要
D.应做到“缺什么补什么”E.如遇紧急情况，采取“有什么补什么”的原则
13.急性肺水肿吸乙醇湿化氧的目的是：
A.解除支气管平滑肌痉挛B.杀灭呼吸道细菌C.减低肺泡内泡沫的表面张力
D.清除呼吸道内分泌物E.缓解呼吸困难
14．急性肾功能衰竭的主要表现为：A.高钾血症B.少尿、无尿C.水中毒D.尿毒症E.多尿
15．急性肾功能衰竭少尿期病人的护理是：
A.记录24小时出人量B.按重症病人护理C.严格限制入水量
D.定时监测尿素氮、血钾E.禁食2天以上病人应补充钾盐
16.急性肾功能衰竭多尿期重要的并发症有：
A.消化道出血B.低钾血症C．高钠血症感染D．低钙血症E．感染
17.发生MODS的医源性因素有：
A.大量输血、输液B.大剂量使用广谱抗生素C.PEEP使用不当D.长期高浓度吸氧E.以上都不是
18．以下哪些因素可能导致MSOF?
A.多发伤B.急性坏死性胰腺炎C.心搏骤停D．大面积烧伤E.大量快速输血
19.再灌注损伤的主要发病机制是：
A.线粒体的呼吸功能受损B.超氧化物歧化酶活性增强C.大量ATP降解生成腺苷
D.氧自由基形成E.以上都不是
四、简答题
1．使用抗生素的原则是什么？2．急性左心衰的治疗措施包括哪些？
3.简述胃肠黏膜内pH(pHi)监测的意义？4．简述急性肾功能衰竭的病人控制高氮质血症和酸中毒的方法？
五、论述题
1.ARDS的临床表现及诊断标准是什么？2.应激性溃疡的防治措施包括哪些？
六、病例分析题
黄某，男性，44岁，在大爆炸事故中受伤。入院检查初步诊断为：脑挫伤，软组织伤（头面部、胸腹部、下肢，右掴窝损伤严重），气管内有拇指指甲大小的血痴（气道烧伤），左小腿粉碎性骨折，以及病人原有结节性肝硬化。经一系列抢救后，病情得以初步控制。但术后3天发生右腿气性坏疽，行股骨中断截肢术，并敞开皮瓣。又发现小肠穿孔，腹腔内化脓。经伤后9天救治，病人情况如下：血培养：金黄色葡萄球菌败血症、埃希杆菌败血症；深昏迷；ARDS；休克（创伤性、感染性）；肝功能衰竭（原肝硬化基础）；胸腹水；肾功能衰竭（非少尿型）。
问：（1)该伤员创伤属何种性质？(2)简要分析该病人发生MODS的病因。
参考答案
一、名词解释
1．机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损伤24小时后，有2个以上器官功能障碍构成的综合征称为多器官功能障碍综合征
2．是由多种病因导致肺血管阻力增高、肺顺应性降低、肺泡萎陷、分流量增多、严重低氧血症等特点的一种急性进行性呼吸衰竭。
3.由于心排血量骤减，脑部缺血而发生短暂的意识障碍、四肢抽搐等临床表现称阿一斯综合征。
4．因心脏排血功能受损，排血量减少而致血压下降，有效循环血量不足引起的休克。
5.是指组织在单位时间内能获取氧的量，等于心脏指数和动脉血氧含量的乘积（DO2＝Cl×CaO2×10），正常值为～ml/(min·m2）。
6.等于心脏指数和动静脉血氧含量差的乘积（VO2＝CI×Ca-vO2×10），正常值为～ml/(min·m2）。
7．是指不具备低血压、脉速、少尿、高乳酸血症、血流动力学异常等典型休克表现，但确实存在内脏器官缺血和缺氧的一种状态。
8.是指在同一伤因作用下，人体同时或相继有2个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。
9.人体同时或相继受到不同性质的两种以上致伤因素的作用而发生的损伤称为复合伤。
10.休克是由多种原因引起的有效循环血量相对或绝对不足及全身微循环障碍造成组织缺血、缺氧为主要特征的临床综合征。
11.多处伤是指在同一解剖部位或脏器有2处以上的损伤，如腹部创伤引起的肝、脾脏破裂。
二、填空题
1．美国胸科医生协会、危重病医学会2．原发性、继发性
3.严重创伤、休克、严重感染、大量输液输血及药物使用不当、心脏呼吸骤停诊疗失误
4.原发伤、原发病、手术、年龄、营养（填4项）
5.缺血一再灌注损伤理论、炎症失控理论、胃肠道理论、两次打击和双项预激理论、应激基因
6.第一次打击、激发状态、炎症和应激反应、瀑布样反应7.晕厥、休克、急性肺水肿、心搏骤停
8.昏迷、四肢抽搐、呼吸暂停、发绀
9.＜10.67kPa(80mmHg）、＜2.67kPa(20mmHg）、心功能不全
10.减少、＜2.5L/m2、上升、＞1.3kPa（10mmHg、＜7.24、＜6.5kPa（49mmHg）。11.缺氧、二氧化碳潴留
12.低氧血症、急性呼吸窘迫综合征13..创伤、休克、感染、误吸、氧中毒、死亡率
14.血尿素氮、血清肌酐、血液透析、≤m1/24h或≤ml/8h、低（1.)、偏碱15.减弱、麻痹
16.诱发因素、全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍17.高代谢、高动力循环状态、炎症反应
18.肺功能障碍、胃肠、肾功能障碍、肾功能障碍、肺功能障碍、胃肠功能障碍、凝血功能障碍。
19.氧消耗、氧摄取率20.心脏指数、动静脉血氧含量差、～ml/(min·m2）。
21.VO2与DO2、22～30％22.pHi23.显性失代偿性休克、隐型代偿性休克
24.血氧分压、血氧饱和度、血氧含量25.48～.代谢、代谢27.胸骨上凹、锁骨上凹、肋间隙凹
28.睁眼、语言反应、运动反应、3～15
29.同一致伤因素、2个以上解剖部位或器官受到创伤、至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或合并创伤性休克者。
30.先救命，后保护功能、先轻后重，先急后缓31.用干净的敷料包裹好放到塑料袋中，周围放冰快低温保存。
32.半卧位33.止血、扩容、抗休克裤的使用34.触摸脉搏、毛细血管充盈试验、观察意识状态
35.患侧前胸第2肋间乳头中线36.70mmHg（9.33KPa）
三、选择题：A型题：1.B2.D3.C4.D5.E6.B7.A8.E9C10C11C12B
13D14C15D16C17C18.C19.C20.B21.A
X型理：1ABD2ABCDE3ADE4AD5ABCDE6ABD7ABC8ABCD9.ABCD10AC
11ABE12ABE13CE14ABCD15ABCD16BE17ABCD18ABCDE19ACD
四、简答题
1．必须充分覆盖污染或感染高危期；所选药物抗菌谱要广、力度要大；剂量要充足；应用时间要短。随后（48～72小时）根据微生物学检查结果降阶调整抗生素。
2.纠正缺氧，消除肺水肿，降低心脏前、后负荷，增强心肌收缩力，利尿，有条件时可采用机械辅助循环。
3．判断“隐型代偿性休克”；预警脓毒血症MODS，指导治疗；评价疗效、预测预后。
4.MODS高代谢的病人应控制高氮质血症和酸中毒，每天摄人葡萄糖g，以防止酮症酸中毒；控制蛋白质摄入以减少分解代谢，每天蛋白质摄入在每千克体重0.5g以下，在透析开始后每天可增加到每千克体重1.0g。
五、论述题
1.ARDS的临床表现及诊断标准如下：
(1)ARDS临床表现：临床特点：1.急性进行性呼吸困难和窘迫；2.顽固性低氧血症
第一期（损伤期）：发病后4—6h，以原发病表现为主，仅少数有呼吸稍快。
第二期：病后24～48ｈ，因肺间质水肿引起反射性呼吸深快，造成过度通气，呼吸性碱中毒，PaO2降低，PaCO2降低。肺部听诊不明显，
第三期（呼衰期）：随着病情进展，呼吸困难加剧，呼吸窘迫、发绀重。气道分泌物增加，双肺有干湿罗音。提高FiO2不能纠正低氧血症。
第四期（终末期）：呼吸极度困难，出现重度低氧血症、代谢性酸中毒合并高碳酸血症，出现昏迷、血压下降、少尿。胸片见大片状阴影—“白肺”。
（2）ARDS的诊断标准：
1)有发生ARDS的原发病或诱因，如脓毒血症、多发伤、重症肺炎、急性胰腺炎等，多呈急性起病。
2）呼吸困难甚至窘迫。
3)氧合指数PaO2/FiO2＜26.7kPa(mmHg)，不管PEEP水平的高低，但FiO2最好在呼吸机密闭环路中测定。
4)X线胸片表现为肺纹理增多，边缘模糊，斑片状或大片阴影等间质性肺泡性改变。
5)肺毛细血管楔压＜2.4kPa(18mmHg）或临床排除急性左心功能不全。
上述标准的氧合指数＜40.0kPa（mmHg）应诊断为急性肺损伤（ALI）。
2.应激性溃疡的防治方法包括：
①常规胃肠减压，及时抽出胃内容物和血液，减少对胃粘膜的刺激，同时降低胃内酸度；
②静脉滴注善得定、施他宁等药物，能选择性收缩器官血管，降低内脏器官血流量，此外有抑制胃酸分泌的作用；
③生理盐水ml+去甲肾上腺素8mg冲洗法，虽有一定止血作用，但对胃粘膜供血不利，有临床采用生大黄粉3～10g加凝血酶～0U用生理盐水稀释灌人，取得满意效果；
④胃管内注人碱性高渗糖液，25％葡萄糖液ml＋5％碳酸氢钠30ml，每次灌入30ml，保留30分钟左右抽出，可反复多次；
⑤应用有效抗生素控制脓毒血症；
⑥矫正体液失衡。
六、病例题
（1)复合伤：冲击波、热浪、机械损伤。（2）严重创伤、休克、严重感染、诊疗失误。
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