医生急诊值班的44条军规之三
值班夜静悄悄求无殊难如愿急诊值班宛如夜行军执行好军规保障医疗安全1.不论多大年纪的病人，不论住院病人还是急诊首诊病人，任何表现的突发意识改变，立即测个血糖总不会有错。2.任何你判断情况可能不稳定的患者，立即建立一条静脉通道总是不会错的。3.“急性心源性脑缺血综合征后，心电图可出现巨大的倒置T波伴明显的QT间期延长，或有巨大的双相T波，发生原因不明，可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。如果心电图未能记录到室颤发生时的心电图，而仅有巨大倒置的T波，并结合晕厥或抽搐的发作，也可推断是恶性心律失常引发了脑缺血综合征”——引自《新概念心电图》（第三版），郭继鸿主编。4.凡是成年女子腹痛，无论其月经如何均要行排除宫外孕之可能。5、有心脏病史的外伤患者一定要做心电图，因为外伤可能诱发心梗。6、持续腹痛，无固定压痛点，常规辅助检查又无阳性结果，可能是肠系膜血管疾病。7、主动脉夹层患者可没有明显胸背痛，表现为腹痛，脏器缺血引起。8.外伤后X线检查阴性的患者，一定要告知其复查，尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有可能当时看不出来的部位，免得患者事后说你没诊断出来。9.排颈椎的X线片一定不要忘了开口位。10.任何可能造成腹部损伤的外伤患者，不管当时超声多正常患者状态多好一定要交待留观复查，很有可能复查结果令你大吃一惊，或出一身冷汗。11.套用一句豪斯医生里面的经典台词：“everybodylies！”有时候患者提供的病史或隐瞒或误导，要相信自己看到的、查到的。12.不要依赖放射线医生的报告，他们有时会出错，所以不管多忙，一定要自己仔细看片。13.教科书上讲的什么疾病什么年龄好发只是个统计数字，实际临床上会碰到好多奇怪的不相符的病例，所以思维要开阔，什么都是有可能的。14.头痛、头晕或昏迷病人一律查血糖，不管有没有糖尿病。15.急性胸痛考虑急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸导联，因为V3r-V5r诊断右室梗塞敏感性特异性均高，但是持续时间短，很多时间只能在急诊室心电图中出现。16.PCI术后病人下床活动时突然出现胸闷气短伴全身大汗，血压下降等情况，千万不要忘了考虑肺梗塞。17.抽搐病人要查血糖。18.急性起病四肢无力，查血钾、心电图。19.考虑脊髓病变一定要检查脊柱有无压痛。20.有些辅助检查必要时一定要复查。21.老人腹痛要警惕胆源性胰腺炎。22.青霉素过敏要注意其潜伏期。
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