健康想把血糖控制好，这些知识一定要g
问：为什么冬季血糖特别容易波动？
答：冬季来临，人体内会发生一系列变化来抵御寒冷，如食欲增加，新陈代谢减缓，锻炼频次减少等。因此与夏季相比，冬季的血糖更容易升高。
名医面对面
血糖反反复复，怎么控制？在家自测血糖该注意点啥？本期，上海交通医院内分泌代谢科主任医师包玉倩教授作客名医面对面，关于高血糖和糖尿病，大家最关心的问题都在这里啦！
包玉倩，教授，博士生导师，主任医师，上海市领军人才、优秀学科带头人。上海交通医院内分泌代谢科行政主任、上海市糖尿病临床医学中心常务副主任、中华医学会内分泌学分会委员、中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会副主任委员、上海市医学会糖尿病专科委员会主任委员，兼任中华内分泌代谢杂志、中华糖尿病杂志、中华全科医师杂志及上海医学等杂志编委。临床擅长糖尿病、肥胖的病因诊断和个体化治疗；垂体、甲状腺及肾上腺疾病的诊断与治疗。
1高血糖是不是糖尿病，可以这么判断↓
高血糖一般包括两种情况：糖尿病前期（又称"葡萄糖调节异常"）以及糖尿病。因此高血糖不一定就是糖尿病。
根据世界卫生组织制定的标准，如果出现糖尿病的典型症状（多食、多饮、多尿、原因不明的体重下降），去医院检查静脉血糖，符合下面任何一个条件的，就是糖尿病：
★随机（任意时间，没有刻意不吃饭）静脉血糖≥11.1mmol/L；
★空腹（至少8小时没有吃饭）之后测静脉血糖≥7.0mmol/L；
★口服葡萄糖耐量测试小时后静脉血糖≥11.1mmol/L。
但若无“三多一少”的典型症状，医生不会凭一次检查结果就诊断糖尿病，需择日复测血糖才能明确。
4类糖尿病
糖尿病共分4大类，即1型糖尿病、型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病，其中型糖尿病最常见，约占所有糖尿病的90%左右。
1型糖尿病以患者自身胰岛素分泌减少或缺失为主要表现，此类患者以胰岛素治疗为主。型糖尿病患者自身分泌出的胰岛素无法完全有效地发挥其作用，起病之初多以口服降糖药治疗为主。妊娠糖尿病顾名思义即患者在妊娠期间被诊断出糖尿病，考虑到药物对母胎的影响，故也应以胰岛素治疗。特殊类型糖尿病一般有明确的病因，为各种其他疾病所致的高血糖状态，相对少见，可通过详细的病史采集和相应的化验检查作出诊断。
在家自测血糖，你需要注意这些↓
血糖测定可根据时间点分为空腹、餐后小时、睡前、夜间及随机血糖等。
测试血糖的时间点
①餐前血糖适用于空腹血糖水平很高或有低血糖风险的人群；
②餐后血糖适用于空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍不能达标的人群；
③睡前血糖适用于胰岛素治疗者，特别是晚餐前注射胰岛素者；
④夜间血糖适用于经胰岛素治疗，血糖已接近达标，但空腹血糖仍高者或可能有夜间低血糖者；
⑤在出现低血糖症状时或剧烈运动前后，应及时测定随机血糖。
了解了上述不同时间点血糖监测的意义后，相信大家心中已经有数了。关于各时间点血糖控制的目标，我们国家也有相应的指南可循。如空腹血糖宜控制在4.4~7.0mmol/L之间；餐后小时血糖则宜控制在10mmol/L以内等。
自测血糖，你做对了吗？
测试前，先清洁采血部位，如指腹侧面，用肥皂和温水将手洗干净，并擦干。清洁后，先将手臂自然下垂片刻，然后按摩采血部位并使用适当的采血器获得足量的血样，切勿以挤压采血部位获得血样，否则组织间液进入会稀释血样而干扰血糖测试结果。
建议一次性吸取足量的血样量（某些满足二次加样设计的血糖仪可以允许吸二次血样）；在测试中不要按压或移动血糖试纸、血糖仪等。记录血糖测试结果，如有疑问，建议重新测试一次。血糖测试用品（血糖仪、血糖试纸、采血器等）一定要存放在干燥清洁处。
3
关于胰岛素的常见问题
胰岛素，打不打？
首先，并不是所有的糖尿病患者都要接受胰岛素治疗，胰岛素使用具有严格的指征。
这些情况要打胰岛素：
①1型糖尿病患者在发病时需要胰岛素治疗，且需终身胰岛素替代治疗；
②型糖尿病患者如出现下列情况需用胰岛素治疗：高渗性高血糖状态，乳酸性酸中毒，糖尿病酮症酸中毒或反复出现酮症；神经病变导致严重腹泻与吸收不良综合征；合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态；肝、肾功能不全和重症糖尿病肾病；妊娠期及哺乳期；同时患有需要用糖皮质激素治疗的疾病；某些特异性糖尿病（如坏死性胰腺炎）等。
长期注射胰岛素会上瘾吗？
胰岛素本身就是人体正常分泌的激素。使用胰岛素不会上瘾。
糖友本来的胰岛功能下降、自身分泌的胰岛素越来越少，如果不用外源性胰岛素来帮助身体控制血糖，将发生危险的高血糖，甚至诱发酮症、高渗性昏迷，危及生命。
不吃饭还要打餐前胰岛素吗？
如果是餐前注射短效胰岛素的患者，在每次正餐前都是要注射的。某一餐不进食，可以暂停一次相应餐前的胰岛素。但是，自我血糖监测不可少。
胰岛素“失灵”怎么办？
有网友留言说，自己是1型糖尿病，每到冬天血糖就偏高，胰岛素剂量不断增加，现在注射量已超标，会给身体带来负担吗？
对此，专家表示，血糖达标是糖尿病管理的目标，1型糖尿病患者如果血糖较高，需要增加胰岛素剂量。但是如果胰岛素剂量很大尚不能使血糖得到控制，要寻找一下原因，如饮食量及种类，活动量及活动时间，胰岛素的剂型，注射部位有否有硬结、皮下脂肪有否增厚或萎缩，是否产生了胰岛素抗体，是否因其他疾病使用了升高血糖的药物如糖皮质激素等。
4
听说果糖、乳糖对糖友影响不大，能放心吃吗？
果糖是一种左旋六碳糖，是葡萄糖的同分异构体，广泛存在于各种水果中。口服果糖比葡萄糖吸收慢，但吸收后在体内代谢却比葡萄糖快，易被机体吸收利用，而且不依赖胰岛素，对血糖影响小。但也有研究指出果糖或会增加肥胖风险，还可能使胰岛素反应变迟钝。
乳糖是双糖，能被双糖酶分解成葡萄糖和半乳糖，从而被人体吸收利用。乳糖本身消化速度很慢，其中所含的乳蛋白有利于延缓餐后的消化速度。
对于果糖和乳糖等这些“糖”在糖尿病患者中的应用，国内外专家学者的意见不一。总的来说，糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的，但一定要注意摄入量，每天的食用量最好不要超过5克。为了达到这一限量标准，糖友们在日常生活中需要注意：
★少喝或不喝甜味饮料，包括汽水、果汁等；
★尽量少加糖：比如喝咖啡、粥、豆浆、牛奶的时候，不要加糖或少加糖；少做、少吃加糖的菜，比如红烧、糖醋、拔丝等；
★少吃或不吃甜味的加工食品，比如各种饼干、蛋糕等。
5
给高血糖人群的生活指南
接受个体化营养治疗
糖尿病前期及糖尿病患者均需要接受个体化医学营养治疗，需在熟悉糖尿病治疗的营养师或综合管理团队（包括糖尿病教育者）的指导下完成。目标包括：
①维持合理体重。超重/肥胖患者减重的目标是3~6个月减轻体重的5%~10%，消瘦者则应通过合理的营养计划恢复并长期维持理想体重；
②提供均衡营养的膳食；
③达到并维持理想的血糖水平，降低糖化血红蛋白水平；
④减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压。
总量控制，种类放开
高血糖人群的饮食计划应该根据个体的营养状况来设定。每天摄取的的食物中，碳水化合物、脂肪和蛋白质的占比应分别为50~60%、＜30%、10~15%；饮食宜清淡，限制食盐用量；增加膳食纤维摄入；适量补充维生素及微量营养素。
简而言之，饮食原则是总量控制，种类放开，营养均衡。因此，从理论上来说不存在坚决不能碰的食物。关键是摄入的能量要得到及时消耗，这样身体中的血糖才不会过高，才能实现“食动两平衡”。
选对时间，多多运动
运动疗法是糖尿病综合治疗措施中一个很重要的环节。所以，糖尿病患者不要因为冬季犯懒就疏于运动。选择下午锻炼比早晨锻炼效果更好。具体时间在饭后1小时左右为宜。在这段时间锻炼，随着运动消耗能量，糖的分解代谢增强，可使餐后增高的血糖降下来，防止血糖波动。对于1型糖尿病患者，运动应选择在注射胰岛素后1至小时之间，尽量避免在胰岛素作用的高峰期运动，防止胰岛素吸收过快而引起低血糖反应。
建议糖友们选择能带动全身新陈代谢、帮助消耗葡萄糖、促进心肺功能的有氧运动，如步行、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳、广播操、舞蹈等。
更多精彩内容点击下方链接查看☆医院儿科内主任鲍一笑访谈——小儿感冒咳嗽☆医院周英豪主任访谈——中医养生☆医院王武庆主任谈——耳朵的保健☆医院医院马建芳副主任访谈——睡眠问题☆医院蔡三军主任访谈——浜戝崡鐧界櫆椋庡尰闄㈠摢瀹跺ソ鍖椾含鍏珛鐧界櫆椋庡尰闄?
