医学资源转载中国急性胰腺炎诊治指南2
CT扫描，A、CT平扫，B、CT增强动脉期，C、静脉期.箭头显示左前肾旁间隙积液。箭示胆总管下端结石。
中国急性胰腺炎诊治指南(年，上海)
急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)的发病率逐年升高，病死率仍居高不下，中华医学会消化病学分会曾于年制定了《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》，对提高我国AP的救治水半起到了重要作川。近l0年来，随着对AP诊断和分类标准的更新．以及国内外对该病临床诊治研究的小断深人，有必要修订新的AP指南，以进一步规范我国该疾病的临床诊治。
AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上．人多数患者的病程呈自限性．20％-30%的患者临床经过凶险。总体病死率为5％-10%。
一、术语和定义根据国际AP专题研讨会最新修订的AP分级和分类系统(‘美国亚特兰大)，结合我
国具体情况，规定有关AP术语和定义，旨在对临床和科研工作起指导作用．并规范该领域学术
用词。
(一)临床术浯l轻度AP(mildacutepancreatitis，MAP)：具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1-2周内恢复．病死率极低。
2中度AP(moderatelysevereacutepancreatltls，MSAP）具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭(48h内可自行恢复)，或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭(48h内不能自行恢复)。对于有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。
3重度．AP(severeacutepancreatitis，SAP)：具备AP的临床表现和生物化学改变．须伴有持续的器官功能衰竭(持续48h以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器)，sAP病死死较高，36％-50％如后期合并感染则病死率极高。
4建议：MSAP由年版《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》”中定义的SAP中划分出来．符合原“SAP”的条件。但不伴有持续的器官功能衰竭。不建议使用“暴发性胰腺炎(Fulminamacutepancreatitis，FAP)”．因该术语提及的起病时间72h之内”不能反映预后。并且其诊断标准之一的伞身炎性反应综合征(systermiclnflammatoryresponessyndrome,SIRS)。只是部分AP的临床表现。不能反映病情的严重度。
(二)影像学术浯1．间质水肿性胰腺炎（interstitialedematouspancreatitis)：大多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大，CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪问隙模糊，也可伴有胰周积液。
2坏死性胰腺炎(necrotizingpancreatitis、)：5％-10％的AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织坏死，或二者兼有。早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，起病1周之后的增强CT更有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区域。
(三)其他术语1急性胰周液体积聚(acuteperipancreaticfluldco1lection,APFC)：发生于病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚。行缺乏完整包膜．可单发或多发。
2急性坏死物积聚(acutenecroticcollection，ANC)：发生于病程早期，表现为液体内
容物，包含混台的液体和坏死组织．坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。
3胰腺假性囊肿(pancreatlcpseudocyst)：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组纵、纤维组织等。多发生于AP起病4周后。
4．包裹性坏死(walled-offnecrosis，WON)：足一种成熟的、包含胰腺和(或)胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜的囊实性结构，多发生丁AP起病4周后。
5胰腺脓肿(infectednecrosis)：胰腺内或胰周的脓掖积聚，外周为纤维囊壁，增强CT提示气泡征，细针穿刺物细菌或真菌培养阳性。
二、AP病因住确诊AP基础上，应尽可能叫确其病因．并努力去除病因，以防复发。
1.常见病因：胆石症(包括胆道微结石)．高三酰甘油血症．乙醇，胆源性胰腺炎仍是我国AP的主要病因_。高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升态势。当三酰甘油≥11．30mmol/L．临床极易发生AP：而当三酰甘油5．65mmol/L．时，发生AP的危险性减少。
2.其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良(sphincterofOddidysfunction,SOD)．药物和毒
物．外伤性．高钙血症．血管炎．先天性(胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头旁憩室等)．肿瘤性(壶腹周围癌、胰腺癌)．感染性(柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得性免疫缺陷病毒、蛔虫症)，自身免疫性(系统性红斑狼疮、干燥综合征)，1-抗胰蛋白酶缺乏症等，近年来，内镜逆行胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreattography，ERCP)后、腹部手术后等医源性因素诱发的AP的发病率也呈上升趋势。
3.经临床与影像、生物化学等检查．不能确定病因者称为特发性。
三、AP病因调查l.详细询问病史：包括家族史、既往病史、乙醇摄人史、药物服用史等。计算BMI。
2.基本检查：包括体格检查，血清淀粉酶、血清脂肪酶、肝功能、血脂、血糖及血钙测定，腹部超声检查。
3进一步检查：病毒、自身免疫标志物、肿瘤标志物(cEA,CA19-9)测定，增强CT扫描、ERCP或磁共振胰胆管成像、超声内镜检查、壶腹乳头括约肌测压(必要时)、胰腺外分泌功能检测等。
四、AP诊断流程(一)AP临床表现腹痛是AP的主要症状．位于上腹部．常向背部放射．多为急性发作，呈持续性．少数无腹痛，可伴有恶心、呕吐。发热常源于SIRS、坏死胰腺组纵继发细菌或真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。临床体征方面，轻症者仪表现为轻压痛．重症者可出现腹膜刺激征、腹水、GreyTurner征、CUllen征。少数患者因脾静脉栓塞出现门静脉高压．脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征。
局部并发症包括急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺似性囊肿、包裹性坏死和胰腺脓肿．其他局部并发症还包括胸腔积掖、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等。局部并发症并非判断AP严重程度的依据。
全身并发症主要包括器官功能衰竭、SIRS、全身感染、腹腔内高压(intra-abdomial
hypertension．IAH)或腹脏间隔室综合征(abdominal北京什么医院治疗白癜风比较好白癫疯
