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问答题胰腺疾病

1.胰腺炎时,减少胰腺外分泌的方法?

答案:(1)禁食及胃肠减压:减少胃酸与食物刺激胰液分泌

(2)抗胆碱药:疗效有争议

(3)H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂

(4)胰升糖素、降钙素和生长抑素能抑制胰液分泌。生长抑素疗效较好

2.简述重症急性胰腺炎的治疗内容。

答案:(1)一般治疗:①监护:生命体征、腹部体征、各种检查结果。②保持水、电解质平衡及酸、碱平衡补液注意:量大:—ml/d,注意补胶体,补钾,补营养;③解痉、镇痛:杜冷丁,一般不用吗啡,现已少用阿托品

(2)抑制胰液分泌:①禁食及胃肠减压;②抗胆碱药:少用;③抑酸剂:H2受体拮抗剂或PPI;④生长抑素:作用最强。作用机理:减少胰酶分泌,抑制胰酶合成,降低Oddi括约肌痉挛

(3)抑制胰酶活性:早期用抑肽酶、5-Fu、蛋白分解酶抑制剂(加贝酯)。

(4)抗生素应用:酌情使用。胆源性胰腺炎必用。选用对革兰阴性杆菌有效的药物

(5)EST术:胆源性胰腺炎紧急减压、引流效果好。

(6)鼻胆管引流

(7)中医中药

(8)外科手术适应证:①诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别时;②重症胰腺炎经内科治疗无效者③并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时;④胆源性胰腺炎处于急性状态,需手术解除梗阻时重症AP;需上述综合治疗。

3.急性胰腺炎的并发症有哪些?

答案:(1)局部并发症胰腺脓肿(2~3周后形成),胰腺假性囊肿(3~4周后形成)。

(2)全身并发症:多器官功能联合衰竭(multipleorgansfailure,MOF)急性呼吸衰竭;急性肾衰竭;心力衰竭和心律失常;消化道出血;胰性脑病;败血症和真菌感染;高血糖;慢性胰腺炎。

4.胰头癌最常见的首发症状是什么?最主要的症状和体征是什么?

答案:(1)约超过半数患者以腹痛为首发症状,病程中有腹痛者占90%。

(2)由于肿瘤部位不同,腹痛可呈多样性。早期腹痛较轻或部位不清,以后逐渐加重或腹痛部位相对固定。典型的胰腺癌腹痛为:①位于中上腹深处,胰头癌略偏右、体尾癌则偏左;②常有上腹持续或间断性钝痛或钻痛,饭后1~2小时加剧,故患者常有畏食,少数为阵发性上腹痛,用解痉止痛药难以奏效,常需用麻醉药,甚至成瘾;③腹痛与体位有关,仰卧与脊柱伸展时疼痛加剧,夜间常使患者辗转不眠,喜采取蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位以使腹痛减轻;④腹痛剧烈者常有腰背痛,晚期腰背剧痛持续不止,当癌肿累及腹腔内脏时,则有脐周或全腹痛。









































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