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浅谈胰腺癌

每年的11月13日是世界胰腺癌防治日。胰腺癌素有“癌中之王”之称,年我国预计有9万新诊的胰腺癌患者,有7.9万患者死于胰腺癌。发病率与死亡率基本持平。著名世界男高音歌唱家帕瓦罗蒂于年7月确诊胰腺癌,一年后医治无效而病逝。

手术切除是唯一根治的方法,但由于胰腺解剖位置比较隐匿,位于腹膜后,很难发现早期症状,初诊时约80%已进入晚期,因此手术切除难度高、风险大,而且胰腺周围血管丰富,地处交通要道,整体预后不好。

胰腺癌的预防

胰腺癌的发生与吸烟,嗜酒,高蛋白,高脂肪饮食相关,从一级预防的角度出发,提倡戒烟戒酒,低脂肪,低蛋白,高纤维饮食。此外胰腺癌也有遗传因素,如果家族中一级和二级家属(见上一篇遗传性胃癌中的定义)有胰腺癌患者,建议进行遗传咨询,并加强早期筛查。

胰腺癌的表现

早期胰腺癌缺乏特异性的表现,最常见的早期表现是上腹部饱胀不适及隐痛,可伴有食欲不振和消瘦乏力。由于这些表现没有特异性,容易被误以为是慢性胃炎。

随着疾病的发展,患者可能出现持续性且逐渐加重的上腹部疼痛,与进食无关,伴有腰背部疼痛,如果肿瘤位于胰头,容易压迫到胆管,病人可能会出现进行性加重的皮肤,巩膜黄染,我们称之为“黄疸”,患者可能会感觉皮肤瘙痒,小便颜色变深,而大便颜色变浅,如陶土色。

少数患者可表现为新发的糖尿病,或者是长期的糖尿病患者近来病情加重;有些患者可能表现为反复发作的急性或慢性胰腺炎。

出现以上种种迹象,应考虑胰腺癌的可能。

胰腺癌的诊断

临床上怀疑有胰腺癌可能或者作为常规体检想排除胰腺癌,首先推荐腹部B超,高度怀疑时可进行超声内镜检查,同时进行肿瘤标志物检查,CA19-9是胰腺癌检查中敏感性和特异性比较高的肿瘤标志物。发现可疑肿物,为进一步了解肿物的性质和范围,可进行CT或MRI检查。胰腺癌的诊断仍然是以病理诊断为金标准,但由于胰腺位置隐匿,不易进行活检,即使活检了也可能因为穿刺组织太少而不能定性。我本人今年发表在《JournalofCancer》上的文章,分析了美国52,例胰腺癌患者,发现有11.76%的患者没有病理诊断。影响患者是否有病理诊断的因素包括:年龄(高龄),肿瘤位置(胰头)和没有医疗保险等。

对于临床上高度怀疑胰腺癌可能的患者,如CA19-9异常升高,结合症状(黄疸,腹痛等),如果影像学发现胰腺占位且没有远处转移,建议直接手术。如果已经有远处转移,而胰腺穿刺有困难,可从转移灶获取病理。如果多次活检都没有获得组织学证据,可申请多学科讨论,经专家组讨论考虑胰腺癌临床诊断成立,可与患者充分知情同意后给予针对性治疗。

胰腺癌的治疗

手术是唯一可能达到根治效果的方法,但手术的范围大,风险高,因此胰腺癌的手术建议到有足够手术量医院进行。局部晚期或晚期胰腺癌的治疗以内科化疗为主的综合治疗,目前尚无明确有效的靶向药物。早期发现,早期诊断,早期治疗仍是改善胰腺癌患者预后的根本。

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