头条儿童期慢性腹痛
本文由重庆医院杨锡强翻译并审校，本文已经发表在《儿科学大查房》年第四期。
教育差距
儿童期慢性腹痛占初级保健医师诊疗疾病总数的2%~4%，占儿科胃肠病医师诊疗疾病总数的50%。慢性腹痛与胃肠道器质性病变、非胃肠道器质性病变及功能性胃肠病的鉴别很困难，但这些鉴别诊断已有具体标准可供使用。
目标
通过阅读本篇文章，读者应做到以下几点：
1.明确儿童慢性腹痛的鉴别诊断。
2.熟悉器质性疾病的警示性症状和体征。
3.鉴别罗马Ⅲ标准中列出的4种儿童腹痛相关性功能性胃肠病。
4.探讨酸相关性消化疾病（acidpepticdisorder）在儿童慢性腹痛中的作用。
5.探讨乳糖酶缺乏在儿童慢性腹痛中的作用。
6.确保及时将腹痛患儿转诊至儿科胃肠病医师处。
引言
儿童期慢性腹痛为初级保健医师、亚专科专家和外科专家常遇到的问题。儿童期慢性腹痛占初级保健医师诊疗疾病总数的2%~4%，占儿科胃肠病医师诊疗疾病总数的50%[1,2]。年美国儿科学会（AAP）将慢性腹痛定义为：由功能性或器质性原因引起的“持久间歇性或持续性腹痛”[3]。儿童慢性腹痛可使患儿及其家人出现明显的焦虑，显著影响家庭的经济状况。此外还有短期和长期影响，造成患儿缺课，影响学习成绩和与同学的交往。慢性腹痛的确切发病率尚不清楚。然而，据估计有13%~17%的儿童曾发生过慢性腹痛[1]。值得注意的是，许多胃肠道器质性疾病（如炎性肠病、食管炎、慢性胰腺炎和胆囊疾病）可导致慢性腹痛（表1）。本文对胃肠道器质性疾病不做详细讨论。
功能性腹痛不是一种特异性诊断，而是一组症候群，其定义为：儿童有腹痛，但缺乏血清学、放射学、黏膜及结构学改变的证据。罗马基金会（TheRomeFoundation）作为一个独立机构，致力于协助建立功能性胃肠病（FGID）诊断和治疗的科学数据和教育信息。基于罗马Ⅲ标准，现有4种儿童腹痛相关性FGID：功能性消化不良、肠易激综合征（IBS）、腹型偏头痛和儿童期功能性腹痛（表2）。本文将重点讨论腹痛相关性FGID的诊断性评估、发病机制和治疗。此外，本文还将讨论酸相关性消化疾病（acidpepticdisorder）和乳糖酶缺乏在慢性腹痛中的作用。
慢性腹痛的病因
慢性腹痛的鉴别诊断很多，包括胃肠道器质性疾病、非胃肠道器质性疾病和FGID（表1）。在评估儿童慢性腹痛时，至关重要的或许是，识别源于详细病史询问和体格检查的警示性体征和症状（表3）。对于出现警示性体征和症状的儿童，需要及时评估其体格检查结果，必要时进行转诊。FGID虽不常见，但一旦高度怀疑该疾病，也应给予充分评估，以排除器质性疾病。
