慢性胰腺炎的外科治疗
慢性胰腺炎是多种原因所致的胰腺实质的进行性纤维化，最终导致胰腺内外分泌功能不全。常见原因有酗酒、胆道疾病、自身免疫性疾病、胰腺变异如胰腺分裂以及遗传因素。慢性胰腺炎的症状主要为体重减轻、腹痛、糖尿病、脂肪泻，亦即键盘上的字母键WADS：Weightloss、Abdominalpain、Diabetesmellitus、Steatorrhea。
腹痛是慢性胰腺炎患者转至外科的主要诉求，腹痛主要有两大病因：胰管阻塞导致胰管内高压，以及炎症侵及胰周神经丛。手术是解决慢性胰腺炎患者腹痛症状无法经保守治疗好转的唯一方法。手术方式主要有胰管引流术、胰腺切除术、联合胰腺切除+胰管引流术。
一、胰管引流术
Partington术：即胰腺空肠侧侧吻合术，亦称改良Puestow术。年，Puestow首次报道了治疗慢性胰腺炎的胰管引流术，即Puestow术。该术式将胰尾及脾脏切除，将胰腺前缘沿胰管纵行切开并与空肠侧侧吻合。该术式的缺点是需要切除胰尾及脾脏，并发症率较高，现已弃用。
Puestow术示意图，摘自Puestow原文。
年，Partington改良了Puestow术式，保留胰尾及脾脏，仅行胰腺空肠侧侧吻合，即现在的Partington术，此术式并发症少，最大限度保留了胰腺内外分泌功能，其腹痛缓解率约为66%-91%。此术式适用于没有胰头炎性肿块但伴有胰管扩张或胰管结石的慢性胰腺炎，在美国相对主流，且可以在腹腔镜下完成。
Partingtong术示意图，摘自Partington原文。
二、胰腺切除术
包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术、中段胰腺切除术及全胰切除术。胰十二指肠切除术适用于胰头炎性肿块伴胰管、胆道及十二指肠梗阻，或不能排除胰头恶变者；胰体尾切除术适用于炎性病变、胰管结石集中于胰腺体尾部者；中段胰腺切除术适用于局限性胰腺颈体部炎性病变者；全胰切除术适用于全胰炎性病变者。这些手术由于切除了病变胰腺，在缓解疼痛和解除梗阻方面效果确切，但创伤相对较大，并发症率高。
三、联合胰腺切除+胰管引流术
联合术式即在保留十二指肠和胆道完整性的基础上，切除胰头病变组织，解除胰管梗阻，同时附加胰管的引流手术。最常用术式为保留十二指肠的胰头切除术（duodenum-preservingpancreaticheadresection,DPPHR）：即Beger术和Frey术，其它还有Berne术和Izbicki术。
Beger术：德国胰腺外科医生Beger于年创立，适用于胰头肿块型慢性胰腺炎，合并胰头颈部胰管结石及梗阻，胆总管胰腺段狭窄梗阻或十二指肠梗阻者。于胰腺颈部切断胰腺，切除胰头大部组织，空肠分别与胰腺颈体部及胰头部创面行Roux-en-Y吻合，该术式创伤小，术后并发症发生率低，长期疼痛缓解率和生活质量高。
Beger术示意图，切断胰颈，切除大部分胰头组织，上提空肠与之吻合。
Frey术：美国加利福尼亚大学医学中心的Frey于年报道，适用于胰头炎性肿块较小，合并胰体尾部胰管扩张伴结石，胰腺段胆总管狭窄梗阻者。不离断胰腺颈部，切除胰头部腹侧胰腺组织，同时纵行切开主胰管向胰体尾部延伸，纠正胰管狭窄并取石，胰腺创面及胰管与空肠行Roux-en-Y侧侧吻合。缓解疼痛的效果与Beger术相当，术后并发症发生率低。
Frey术示意图，切除部分胰头，切开主胰管，上提空肠与之吻合。
Berne术：亦称Berne-Farkas术（据说为此还有段撕逼经历，匈牙利人因不满德国人的这个名字命名），最早报道于年，适用于胰头肿块型胰腺炎伴胰头颈部胰管结石者。相较于Beger术和Frey术而言，Berne术既不切断胰腺，也不完全纵行切开主胰管，仅切除部分胰头组织，打开胰颈部胰管并将空肠与之吻合，相当于改良Beger术。该术与Beger术和Frey术相比，创伤更小，恢复更快，在缓解疼痛方面与之相当。
Berne术示意图，切除部分胰头，上提空肠与之吻合。
Izbicki术：德国外科医生Izbicki于年报道，适用于胰管无明显扩张，合并胰管结石和胰腺组织广泛纤维化者。沿胰管长轴“V”形切除部分腹侧胰腺组织，扩大引流范围，使主胰管、副胰管及分支胰管充分引流，同时与空肠行Roux-en-Y侧侧吻合。此术式较Beger术、Frey术及Berne术少用。
总结：从手术方式进化来看，Partington术似乎已是过去时，但应根据不同慢性胰腺炎患者的情况而选择术式，Partington术仍是无胰头炎性肿块伴胰管结石或扩张的主流手术，是否剜除胰头主要还是依据胰头有无炎性肿块、胆道及十二指肠有无压迫梗阻决定。美国外科医生做Partington术较多，欧洲各国尤其是德国则更多采用Beger术等联合术式，这可能与各国慢性胰腺炎种类不尽相同有关。
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