读文献做思考者和笃行者妊娠期高甘油
今天，文哥给胰腺外科医生和产科医生推荐一篇年刚刚发表在「LipidsinHealthandDisease」的综述，文题如下：
众所周知，高甘油三酯血症引发的胰腺炎（HTG-AP）在西方国家并不常见。然而，在我国，HTG-AP已经仅次于胆源性胰腺炎，发病率排在了第二位。甚至在某些特殊人群中（如孕妇），HTG-AP已经成为引起胰腺炎最主要的原因。
这篇文献对HTG-AP的发病机制、诊断、处理原则以及预防都做了比较全面和精彩的讲述。文哥挑选一些精彩片段和句子，希望能给同道们提供有用的信息和新鲜的观点。
到目前为止，仍没有关于这一疾病诊断和治疗的产科指南。在急性胰腺炎的指南中，也没有提及在妊娠这个特殊时期关于胰腺炎的诊断和治疗的特殊性。
HTG-AP的确切病理生理机制仍不十分清楚。但以下机制似乎得到较多学者的认同：积聚在胰腺周围的甘油三酯被胰脂肪酶水解，从而导致游离脂肪酸的聚集，而后者对胰腺腺泡细胞和毛细血管内皮有损伤作用。与此同时，血液内的乳糜颗粒增加，可以引起毛细血管的血栓形成，引起局部的缺血和酸中毒。在酸性环境下，游离脂肪酸激活胰蛋白酶原，从而导致急性胰腺炎的发生。
HTG-AP的诊断存在诸多陷阱，比如：引起妊娠期腹痛的原因很多，包括各种急腹症；急性胰腺炎引起的腹痛可以轻微、也可以很严重，往往并不具有特异性，甚至可以被孕妇和医生误以为宫缩；淀粉酶可以不高；HTG-AP的血甘油三酯的水平往往超过mg/dl，但是也可以由于疾病发作后的禁食状态而迅速下降。
妊娠期降脂药物的选择：Omega-3脂肪酸可以安全地用于妊娠期降血脂；烟酸用于孕早期妇女仅仅是个案报道；贝特类药物在妊娠期是限制使用的，因为很少有这方面的研究报道；他丁类药物有潜在致畸作用而被禁用于孕妇；胰岛素可以增强脂蛋白脂酶的活性，从而可能降低HTG水平；肝素可以刺激附着在内皮细胞表面的脂蛋白脂酶的释放，从而降低TG水平。但也有报道，长期使用肝素可以耗竭内皮细胞表面的脂蛋白脂酶，从而诱导HTG的产生并导致胰腺炎的发生。
终止妊娠对于HTG-AP的治疗非常关键。这个决策应该由胃肠病学专家、外科医生、产科医生来共同决定。
胎儿的结局：HTG-AP除了可以导致胎儿早产、流产，甚至死亡的风险增加外，还可能对胎儿造成长久的影响。高脂血症的孕妇所生产的婴儿可能存在长久的脂质代谢或动脉硬化的风险。
预防为先：对于孕妇而言，生活方式的调整至关重要，应鼓励低脂饮食、富omega-3脂肪酸的饮食、运动、戒酒以及控制糖尿病等。
HTG-AP是妊娠期的严重并发症，对母婴健康造成极大威胁。应提倡预防为主的策略，并积极鼓励相应指南的出台。
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