ldquo南楠rdquo说科普小
南小兔上个月去做了体检，体检发现胆囊内有几枚0.5-0.8cm大小的结石。拿到体检报告就去咨询了隔壁王阿婆，隔壁王阿婆告诉她，几年前她也查出过胆囊结石，不过喝了某药房买的排石秘方，半年后结石就不见了。于是南小兔赶紧去了王阿婆告诉她的药房买了排石秘方，连续服用了一个月后觉得精神比以前好多了，胃口和睡眠也好了，正想着再吃两个月去复查一下B超，可能结石就不见了。
当天晚饭过后南小兔突然觉得肚子开始痛了起来，当时她也没有注意，觉得有可能是晚饭吃多了，估计睡一觉就好了，于是就去洗洗睡了。到第二天凌晨，肚子越来越痛，无法入睡，同时觉得发冷发抖，一量体温竟然到了39度，脸色也逐渐变黄了，医院看急诊。
在做了相关的检查后确诊为急性胆源性胰腺炎，当天晚上医生就给南小兔做了ERCP(逆行性胆胰管造影)取出了掉进胆总管的结石。第二天南小兔体温就退了，腹痛症状也明显好转，经历了这一场波折，南小兔忍不住问了楠博士，我不就是胆囊里的小结石吗，和胰腺好像没什么关系，最多也就是胆囊炎，怎么会变成胰腺炎，而且人还变成了小黄人？
楠博士说：胆汁其实并不是由胆囊分泌，而是从肝内分泌，经由肝内胆管到肝外胆管最终到达胆总管，并通过十二指肠乳头排入胃肠道中。而胆囊只是在胆总管旁起到“蓄水池”的作用。一般结石在胆囊中，由于胆囊体积较大，结石有一定的活动度并不会引起不适。但如果患者服用了大量油腻的食物或是有“排石功效”的药物后，胆囊内的及时就有可能随胆子一起排出，较大的结石可能卡在胆囊颈部造成急性胆囊炎，大部分胆囊炎在使用解痉药物后，结石会回到胆囊内，从而症状得以缓解。但是一旦结石掉入胆总管中，就会造成比较严重的后果——胆管炎!
胆囊结石就是这样从胆囊管掉入胆总管的
胆管炎和胆囊炎虽然只差一个字，但是严重程度却是相差甚远。胆囊炎时，虽然结石阻塞了胆囊的出口，但是胆汁仍然可以从胆总管排入胃肠道。但是胆管炎时由于结石阻塞了胆总管，胆汁无法排入胃肠道，便会淤积在肝内，引起黄疸和肝功能的损害；同时由于胆汁排除不畅后引起的胆道感染和胆道压力升高会造成持续的发热和严重的腹痛，若不及时处理往往会造成全身感染从而导致感染性休克甚至死亡。
此外由于胰腺分泌的胰液也是通过十二指肠乳头排入消化道，若胆总管结石同时阻塞了胰腺，就会造成严重的胆源性胰腺炎。若梗阻不接触，往往难以通过单纯的药物治疗控制病情的发展。
壶腹部结石同时阻塞胆管和胰管
以往处理胆管结石往往需要通过复杂的手术，打开胆总管，取出结石后未防止胆管狭窄，需要留置一根引流管1—2个月。患者需带着一个引流袋，给生活带来很大的不便。自从ERCP技术出现后，仅通过一根胃镜就可取出胆管内的结石，创伤小恢复快，患者耐受性好。
ERCP取石示意图
ERCP技术在处理胆管结石的同时，还可以精确的提供胆胰管的影像用于疾病诊断，此外还可治疗各类胆管梗阻引起的黄疸（如肝移植术后吻合口狭窄，胆管肿瘤，胰头癌等）。ERCP技术微创，恢复快，住院时间短，可重复性高等优点，使其在各类胆胰疾病诊断和治疗中的作用越来越重要。
医院南院消化科目前已常规开展ERCP技术，为各类胆胰疾病患者提供相应的诊断及治疗服务。
文：沈煜枫
图：郑唯晟
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