胆囊结石息肉的微创治疗
.9.11星期二
胆囊结石
胆石病是常见病，我国胆结石患病率为0.9%-10.1%，平均5.6%。女性明显多于男性，随年龄增长而增高。
一、胆囊结石病因
胆囊结石与多种因素有关，胆道感染、胆汁排出减缓和胆固醇等代谢失常，可促使胆石形成。胆道蛔虫病、胆道感染、肝硬变等疾病，比较肥胖的中年以上、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、肝硬化、溶血性贫血等因素也都可以引起胆囊结石。
二、胆囊结石的临床表现
1.胆绞痛：病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时出现，疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。
2.上腹隐痛：多数病人仅在进食过量、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。
3.其他：小结石可通过胆囊管进入胆总管成为胆总管结石。胆总管结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎。结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。
三、胆囊结石的诊断：
主要依靠病史和体检发现，首选B超检查，可见胆囊内有结石光团和声影，并随体位改变而移动则可确诊。
四、胆囊结石的治疗：
1.首选腹腔镜胆囊切除术
适应症：①有症状的胆囊结石；②有症状的慢性胆囊炎；③直径大于3cm的胆囊结石；④充满型胆囊结石；⑤急性胆囊炎经保守治疗症状缓解，有手术指征；⑥有症状、有指征的胆囊隆起性病变；⑦估计病人有良好的耐受性。1）结石直径≥3cm；（1）结石直径≥3cm；（2）合并需要开腹的手术；
优势：腹腔镜胆囊切除术是目前创伤最小的胆囊切除术，具有伤口小，对腹腔内脏器干扰小，术后恢复快，住院时间短等优点。
2.内镜微创保胆取石术
适应症：
1.没有症状的胆囊结石，即所谓结石“静息状态”.
2.胆囊必须具备有良好的收缩功能：口服胆囊造影或脂餐后B超提示：胆囊收缩达1/3以上。
3.胆囊不能过大或过小，胆囊长径在6-8cm之间，囊内不能有分隔。
4.上腹部最好没有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。
5.B超下：胆囊胆汁内透声良好、胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3～4mm以内，结石为单个或多个（泥沙样结石除外），形态规整，结石可随体外的改变而移动。
对于年轻、胆囊功能好、有明确保胆要求的患者可以考虑行内镜微创保胆取石术。
五.无症状性胆囊结石的处理：少数病人患胆囊结石，但无临床症状，偶然在体检中发现胆囊结石。应定期随访观察，必要时行择期手术
胆囊息肉
一、什么是胆囊息肉？
胆囊息肉泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，可以是球形或半球形，有蒂或无蒂，多为良性。
病理上可分为：1.肿瘤性息肉：包括腺瘤和腺癌等2.非肿瘤性息肉：如胆固醇性息肉、炎性息肉、腺肌增生等。
二、胆囊息肉有什么症状？
胆囊息肉大部分是体检时超声检查发现，无症状。少数病人可有右上腹疼痛、恶心呕吐、食欲减退等。体检可能有右上腹压痛。对此病的诊断主要依靠B超。
三、胆囊息肉会一直生长吗？
有部分人的胆囊息肉在很长时间内大小可以没有变化，但大部分人息肉可以逐渐长大，应定期进行超声检查，如有手术适应症，应进行手术治疗。
四、胆囊息肉会癌变吗？
非肿瘤性息肉不会发生癌变，发生癌变的胆囊息肉主要指胆囊的肿瘤性息肉，尤其是胆囊腺瘤，胆囊腺瘤的恶变率为1.5%。对本病以下情况视为恶性疾病的危险因素：直径超过1cm；年龄超过50岁；单发病变；息肉逐渐增大；合并胆囊结石等。
五、胆囊息肉何种情况下需要手术？
有明显症状的病人，在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后，宜行手术治疗。
无症状的病人有以下情况应考虑手术：直径超过1cm的单个病变，年龄超过50岁，连续B超检查发现增大，腺瘤样息肉或基底宽大，合并胆囊结石或胆囊壁增厚。
如无以上情况，不宜急于手术，应每6个月B超复查一次。
六、胆囊息肉的手术治疗
胆囊息肉首选腹腔镜胆囊切除术，相对于传统开腹手术有很多优点，术后恢复快、腹壁美观及术后并发症少。
如果您体检发现胆囊结石、胆囊息肉，请咨询医院普外八科（胆道微创外科、肥胖与糖尿病外科）
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